Zdravljenje anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih

Anemija je patološka bolezen, v kateri raven hemoglobina se zmanjša

Splošne informacije

V večini primerov pred vidnimi manifestacijami anemije sledi latentno obdobje neustrezne slike žleze, ki se obravnava kot čas funkcionalnih sprememb v telesu in zmanjšanje zalog v tkivih. V tem primeru je anemija odsotna. Glavni vzrok pomanjkanja železne anemije pri otrocih je slabo sestavljen sistem napajanja, osiromašeno iz železa.

Veliko manj pogosta je anemija zaradi izgube krvi (posthemoragični), prisotnosti črevesnih črvov (pri ljudeh z nizko kulturo)

Hematopoeza v otroštvu in adolescenci

Pri otrocih, anemija je najpogostejša pri otrocih, mlajših so 3 leta občutljivi na delovanje zunanjih dejavnikov, ki vplivajo hematopoeze. Nerojeni otroci začnejo proizvajati rdeče krvne celice po prvih vdihih, ki so jih naredili sami. V materinem telesu je odvisen od njenih krvnih celic, ki so vzeli odpadno žlindro in dali kisik. V prvih šestih mesecih življenja baby porabi količino železa in hemoglobina, ki jih ima mati, vendar potem prihaja obdobje lastne proizvodnje.

Dojenje pomeni pridobivanje vsega, kar potrebujete, vključno z železom, iz mleka vaše matere, lahko pa ima tudi napake pri jedenju, stresu, okužbi, motnjah notranjih organov, kar vpliva na hemopoezo pri majhnih otrocih pa je anemija pomanjkanja železa.

Drugi nevaren čas za otroke je obdobje pubertete. V tej starosti telo potrebuje velik vnos mineralov vitaminov in hranil kot gradbenih materialov. Po statističnih podatkih se pri dečkih med 12 in 16 leti ugotovi tretjina anemije in pri deklicah, starih od 11 do 15 let.

Glavni vzroki pomanjkanja železa

Iz navedenih razlogov se dodajo naslednji dejavniki:

• pomanjkanje želene količine železa v telesu novorojenčka;
• povečana zahteva za količino železa zaradi pospešene rasti sodobnih otrok in pospeševanja;
• povečana poraba železa v telesu, ki presega standardne naravne izgube;
• motnje metabolizma v črevesju;
• anemija pomanjkanja železa pri dojenčkih, povezana z uvajanjem dopolnilnih živil ali kravjega mleka, kar povzroča majhno krvavitev črevesne sluznice.

V adolescenci so vzroki anemije naslednji:

• fantje so poraženi zaradi pomanjkanja železa z razlogom črevesnih in želodčnih bolezni, krvavitev iz razjed, polipov, tumorjev, divertikula, rasti hemoroide, pogosto vzrok je ulcerozni kolitis nespecifičnega toka;
• dekleta trpijo zaradi krvavitve maternice, so glavni vzrok posthemoragične IDA, črevesne in želodčne bolezni pa segajo v kategorijo sekundarnih vzrokov.

Laboratorijska merila za diagnozo anemije

Glavni indikatorji ročnih preiskav krvi so naslednji:

• zmanjšanje števila eritrocitov (manj kot 3,8 x 101 g / l);
• zmanjšanje odčitka hemoglobina (pod 110 g / l);
• zmanjšanje barvnega indeksa (pod 0,85);
• povečanje indeksa ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov je večja od 10-12 mm / uro);
• zmanjšanje števila ali v normi retikulocitov (približno 10-20%);
• pojav morfoloških značilnosti eritrocitov (anizocitoza in poikilocitoza).

V študijah krvi s pomočjo avtomatskega analizatorja se zaznava sprememba indeksov eritrocitov:

• povprečni volumen eritrocitov postane manjši in je manjši od 80 fl;
• zmanjša koncentracijo hemoglobina v eritrocitov - do 26 pg ali manj;
• povprečni hemoglobin v eritrocitu zmanjša na 320 g / l;
• anizocitoza eritrocitov se poveča na več kot 14%;
• vsebnost železa se zmanjša pod 12,6 μmol / l;
• odstotek nasičenja železa transferina se zmanjša za manj kot 17%;
• Feritin v serumu se zmanjša na 30 μg / l in manj;
• sposobnost seruma, da veže železo na nivo 69 mikromolov / l in več, poveča;
• topni transferinski receptorji povečajo koncentracijo 2,9 mg / l in več.

Zdravljenje anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih

Namen zdravljenja zdravila IDA pri otrocih je odpraviti vzrok bolezni s prilagajanjem prehrane, iskanje izvora izgube krvi in ​​njeno odpravo. Končni ukrep je obnoviti manjkajočo količino železa. Proizvedeno po naslednjih metodah:

• preparati, ki vsebujejo železo, se uporabljajo za notranje delovanje, ker je nemogoče obnoviti pomanjkanje železa na druge načine;
• Odmerjanje zdravil, ki vsebujejo zahtevano snov, individualno izbere zdravnik, ki je po njem študij laboratorijskih testov, telesna masa in starost bolnika;
• čas zdravljenja anemije v lahki stopnji je približno 3 mesece, povprečna stopnja bo zahtevala 4,5-5 mesecev, huda IDA pa se zdravi pol leta;
• v času terapije se vsebina zalog ponovno polni, kar je dobro dokazano s študijami serumskega nivoja feritina;
• Zdravila, ki vsebujejo železo, so prevzeta pod nadzorom, saj presežek ni nič manj nevaren kot napaka.

V Ruski federaciji se zdravljenje z IDA izvaja v skladu z zahtevami protokola "Anemija pomanjkanja železa", ki je bila pripravljena v skladu s priporočili in odobrena na Ministrstvu za zdravje Rusije 22. oktobra 2004.

Pri zdravljenju ZHDA pri otrocih upoštevamo starostne značilnosti, določene v specifikacijah protokola. Zlasti uporaba pri otrocih soli terapije železa v normi od 5 do 8 mg / kg telesne mase na dan lahko pri nekaterih otrocih povzroci strupeno zastrupitev. Zato je za takšno starostno skupino (do tri leta) ugotovljena zmanjšana norma na dan do 3 mg / kg telesne mase in po treh letih starosti 5 mg / kg telesne mase.

Zdravila za notranji sprejem

Zdravila, ki vsebujejo železo in jih uporabljajo za obnovo v otrokovem telesu, so običajno razdeljena na naslednje vrste:

• dvovalentna ionska sol (sorbifer, aktiviferin, fenyuls, ferroplex);
• trivalent, na podlagi kompleks polimaltne hidroksida (ferrum-lek, maltofer, ferit, polimaltoza železo).

Na podlagi sodobnega znanstvenega razvoja in z uporabo dokazljivih praktičnih izkušenj je bilo ugotovljeno, da terapevtski učinek dvovalentnih in trivalentnih pripravkov povzroči enak učinek. Zdravljenje z dvovalentnimi sredstvi vodi do neželenih stranskih učinkov in pogojev:

• strukturirane droge vodijo do nenadzorovane absorpcije zdravila v črevesju in želodcu, kar povzroča preveliko odmerjanje;
• zdravila te skupine reagirajo na hkratni vnos hrane in zdravil otroka;
• Po jedi tablete v ustih občutite neprijeten kovinski okus, zaradi tega, kar mali otroci pijejo z nezadovoljstvom;
• včasih dlesni in zobi pridobijo vijoličasto barvo, ki sčasoma prehaja brez sledu, vendar v redkih primerih barva ostane v daljšem časovnem obdobju.

Trivalentni preparati, ki vsebujejo železo, na osnovi kompleksa polimaltoze-hidroksida, so popolnoma varni za otrokov organizem, njihovo delovanje pomeni odsotnost tveganja prevelikega odmerjanja ali zastrupitve s strupenimi snovmi ne obarvajte zobne sklenine in sluznice v ustih v nesprejemljive barve.

Ta sredstva zlahka prenašajo otroški organizem, njihovo delovanje ni odvisno od hkratnega vnosa določenih izdelkov ali zdravil. Treba je opozoriti na sočasne antioksidativne lastnosti trivalentnih sredstev, ki vsebujejo železo, zaradi katerih se zmanjša zavrnitev uporabe drog v primerjavi z dvovalentnimi analogi.

Parenteralna uporaba drog v zgodnjem otroštvu

Intramuskularno in intravensko dajanje pripravkov, ki vsebujejo železo, se uporablja v primeru obstoječih kontraindikacij za uporabo zdravil, ki jih jemljejo znotraj ali katerih namen ni imel pozitivnega učinka. Imenovani so:

• obstaja resno stanje z zmanjšano škodo železa, takšne spremembe določijo strokovnjaki pri manj kot 3% bolnikov;
• obstaja alergijski odziv telesa na jemanje tablet in praškov;
• ni učinka zvišanja ravni hemoglobina v krvi;
• obstaja zaplet v obliki črevesja črevesja, želodčni ali zgodnji kirurški poseg;
• Otrok je diagnosticiran s kroničnimi boleznimi črevesnega in želodčnega trakta;
• je otrok razvil kronično ledvično bolezen v obdobju pred dializo in v tistem času, če so sovpadali z diagnozo anemije;
• obstajajo medicinske kontraindikacije za prerazporeditev eritrocitnih mas;
• je treba hitro obnoviti nivo železa v otrokovem telesu.

Injekcije pripravkov, ki vsebujejo železo, izdelujemo približno 2-3 krat na teden, medtem ko je stopnja celotne pomanjkanja železa, ki jo ne smemo preseči. Njegova številka se izračuna v skladu s posebno formulo Hansoni, katere uporabo je mogoče videti v posebnih medicinskih referenčnih knjigah.

V primeru parenteralnega upravljanja se občuti občutek srbenja in pekoč občutek, včasih pa govori o alergični reakciji. Da bi začeli terapijo, so potrebne injekcije. izvedite test za reakcijo in točen izračun odmerka, ki ga naredi zdravnik. Načela zdravljenja so naslednja:

• pri uporabi sodobnih zdravil z nizko stopnjo toksičnosti brez tveganja za razvoj anafilaktičnih reakcij, ki resnično ogrožajo življenje dojenčka;
• pred začetkom zdravljenja določimo celotno pomanjkanje železa;
• neprestano izvajajo teste, da prenehajo z injekcijami v primeru oskrbe z železom, da ne pretiravate telesa;
• Intravenske in intramuskularne injekcije strogo upoštevajo tehnike izvajanja preparatov, ki vsebujejo železo;
• začetek zdravljenja ko se uvedejo varnostni standardi, saj ima učinek parenteralnih zdravil železa lastnost zasvojenosti.

Učinek zdravljenja

Če je anemija pomanjkanja železa pravilno diagnosticirana, se kurativni učinek skoraj vedno manifestira. Na neuspeha zdravljenja reči, če odsoten retikularnim reakcija v študiji, in koncentracijo hemoglobina ne dvigne v položaj 10 g / l in hematokrita v primerjavi s prejšnjim sliki ne poveča za 3%. V tem primeru se imenovanje predpisanih zdravil ustavi in ​​ponovno diagnosticira diagnozo, saj je možno, da dojenček nima IDA.

Stabilnost anemije, ki vsebuje železo, včasih povzroči nepravilno odmerjanje zdravila, v drugih primerih pa anemija ne nastane zaradi pomanjkanja železa, temveč v povezavi z drugimi vzroki. Nedavno je bila odkrita nova oblika želodčne odporne anemije, v kateri se razvija dedno odvisnost in se opira na avtosomnem - recesivna procesa. Ta anemija se ne zdravijo z oralnimi, vendar je le malo vpliva na parenteralno dajanje.

Metoda transfuzije mase eritrocitov pri anemiji pomanjkanja železa

Ta postopek je opravljen redko, saj v telesu ni znakov pomanjkanja železa. Hude oblike anemije se zdravijo z notranjo ali parenteralno uporabo. Transfuzija mase eritrocitov se nanaša na tvegane postopke in koristi od nje so manjše od predvidenih tveganj.

Preprečevanje anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih

Da bi se izognili problemom pomanjkanja železa v telesu naj bi se izognili težavam pri prehrani, uravnotežena prehrana ne samo železo vprašanje, ampak tudi druge minerale, vitamine in minerale, je pomembno za otroka v zgodnji starosti in starejše.

Ker vsak dan za odrasle, potrebna za normalno delovanje sistemov in organov v telesu je približno 1-2 mg, in otrok dovolj zgodaj 0,6-1,2 mg, je treba vsebnost snovi v dnevni prehrani je od 4 do 16 mg železa. Povečanje norme v primerjavi z dnevno zahtevo je razloženo z dejstvom, da njihovo telo prebavi približno 10-17% prostega železa.

Nekatere prehodne razmere ustvarjajo ugodno situacijo za asimilacijo železa, na primer, askorbinska kislina povečuje biološko uporabnost. Čaj vsebuje prvotni tanin, ki v kombinaciji preprečuje prebavljivost železa, podobno pa tudi fitate v nekaterih izdelkih. Ko IDA poveča absorpcijo železa v dvanajstniku.

Raven hemoglobina sodi v kategorijo pomembnih dejavnikov, ki zagotavljajo normalno stanje vitalna dejavnost otrok, sledite indikatorju je potrebno in pravočasno rešiti problem, preprečevanje se bo izognilo nadaljnjemu zdravljenju.