Vzroki, simptomi in zdravljenje ekstrahepatične in intrahepatične holestaze

Holestaza je bolezen, povezana z zastojem žolča v jetrih. Ime izhaja iz grških besed chole in staz, ki so prevedene - "žolč" in "stagnacija". Bile stagnira, ker na poti do izhoda obstaja nekaj oviro, blokada, ki preprečuje, da bi prosto vstopila v črevesje.

Ovira se pojavlja na katerem koli od območij iz jeter do črevesja. V tem primeru se bilirubin, ki ga še vedno proizvaja jetra, ne izloča, ampak se prenaša s krvnim tokom skozi telo. Glavni vzroki holestaze so zmanjšanje ali prekinitev izločanja žolča zaradi težav z jetri.

Znaki bolezni so na prvem mestu srbenje srca, temni urin, očiščeni blato. Vzroki bolezni so virusi, vnos alkohola, zdravila, strupena poškodba in številne bolezni (histiocitozo, holangitisa, tuberkulozo, cirozo, sarkoidoza, itd ...) osnovno - poškodba žolčnih kislin celice jeter.

Holestaza lahko spremlja katero koli patologijo, povezano z jetri. Zato takšna bolezen zahteva nujno zdravljenje.

Glavni simptomi

Prvi simptomi holestaze so srbenje (pogosto se začne v jetrih, dolgo je lahko edini znak bolezni). Ponavadi je srbenje zelo težavno ponoči, podnevi manj.

Potem pride do kršitev pri prebavi hrane, pacient izgubi apetit, se pritožuje zaradi bolečine v trebuhu, pogosto - pri bruhanju. Glavni simptom - urin pridobi temno barvo in blato postane svetlo, se začne statorja - sproščanje odvečne maščobe z maso fekalije. Pogosto je prisotna driska, ki odstrani tekočino iz telesa, pacient izgubi težo.

V nekaterih primerih se pigmentacija kože spremeni, se pojavi zlatenica. Na koži obraza, vratu, hrbta, zaradi krčenja metabolizma lipidov se oblikujejo tumorske pike. Temperatura naraste, se začne nihanje razpoloženja, pacient je zaskrbljen zaradi utrujenosti.

Ker holestaza povzroči padec vitaminov, na primer A, D, K in drugih, v telesu, znaki nočne slepote. Iz istega razloga je bolnik povečal krvavitev.

Tovrsten znak bolezni jeter, kot je njeno povečanje, s holestazo brez ciroze se zgodi v redkih primerih.

V kroničnem poteku bolezni, zaradi podaljšane zlatenice, postane koža zlati odtenek, maščobni Položaji na njem prav tako dobijo rumeno barvo, okoli oči (včasih na drugih področjih telesa) razvije rumeno, tako imenovane ksantome, ki se pojavijo zaradi dejstva, da telo ohrani maščobe. Pogosto so nastali kamni v žolčniku in žolčnih kanalih - holelitioza.

Vsi ti simptomi se pojavijo kot posledica pretok žolča v velikih količinah v krvi (s popolno ali skoraj popolno odsotnostjo v črevesju) in učinke žolča na celice jeter. Če najdete ustrezne simvole holestaze, je treba zdravljenje začeti takoj, takoj ko zdravnik diagnozi in določi vrsto bolezni.

Vrste holestaze

Za lokalizacijo bolezen je razdeljen intrahepatično holestazo in zunaj jeter, z naravo toka je akutna ali kronična, s zlatenica (ko sluznic, beločnice in pigmentirano kožo rumeno).

• Intrahepatična holestaza ki se imenuje oblika, v kateri se zgrušanje žolča pojavi v intrahepatičnih žolčnih kanalih ali v jetrnih celicah, se pravi v notranjosti jeter.
• Ekstrahepatična holestaza oblika se imenuje, ko nastane stagnirajući pojavi kot posledica blokade ekstrahepatičnih žolčnih kanalov.

Pri akutni holestazi se simptomi bolezni pojavijo nenadoma in so izraženi, s kroničnimi simptomi šibki, ki se že dolgo povečujejo (od tednov do mesecev).

Intrahepatično holestazo je tudi razdeljen delni (če zmanjšuje nastajanje žolča izločen), disociativno (zapoznele izbor le nekatere sestavine žolčnih) in skupno (ko popolnoma zdrobljene pretoka žolča v dvanajsternik).

Vzroki za intrahepatično holestazo

• hepatitis;
• alkoholna poškodba jeter;
• ciroza;
• jemanja zdravil;
• hormonske spremembe med nosečnostjo (holestaza nosečnic);
• endokrinih patologij (npr. hipotiroidizem);
• kromosomske nepravilnosti (trisomija 13,17 ali 18 kromosomov);
• prirojene metabolične motnje (cistična fibroza itd.);
• družinski sindromi.

Vzroki za ekstrahepatično holestazo

• videz kamna ali kamnov v žolčnih kanalih;
• žolčni kanal;
• zgoščevanje žolča;
• pankreatitis;
• malignih tumorjev žolčnega kanala in / ali trebušne slinavke.

Diagnostika

Če sum holestaze temelji na zgodovini in simptomih, ki so značilni za bolezen. Najprej se obrnejo na terapevta, zato je potrebno posvetovanje z gastroenterologom, morda bodo potrebni kirurg in hepatolog.

Zdravnik zbira anamnezo bolezni in pritožb, anamneze življenja, opravlja izpit. Naslednjič krvni testi, vključno z biokemičnimi, urina in uporabite tudi ultrazvok, da natančno določite lokacijo obstrukcije v žolčnem kanalu, saj je pomembno, da ugotovite obliko - bodisi ekstrahepatično ali intrahepatično - to bolezen. Poleg tega se bolniku lahko dodeli študija z računalniško tomografijo in slikanjem z magnetno resonanco, ki z visoko natančnostjo odkrijejo patološke spremembe v jetrih in žolčniku.

Druga metoda pregleda - endoskopska retrogradna holangiografija (če to ni mogoče, se nadomesti s perkutano transhabetično holangiografijo), ki razkriva stopnjo blokade.

Obetavna metoda se šteje za magnetno resonančno holangiografijo, ki preučuje žolčne kanale, ta pregled ima visoko informativno vrednost.

Poleg tega je lahko zdravnik z intrahepatično obliko je bila opravljena biopsija jeter. Toda ta pregled se opravi šele po izločitvi ekstrahepatične oblike, sicer lahko povzroči razvoj peritonitisa.

Zdravljenje

Upošteva se najučinkovitejša obravnava tako za intrahepatično kot ekstrahepatično holestazo etiotropna terapija, predvsem za odpravo vzrokov. Tudi dobri rezultati, vključno z cirozo, ki jo povzroči zastrupitev z alkoholom, dajejo ursodeoksiholni kislini.

Za odpravo srbenja kože pri zdravljenju bolezni se uporabljajo plazmafereza in opioidni antagonisti.

Ker holestazo spremlja hipovitaminoza, ki povzroča neželene učinke, ki zahtevajo ločeno zdravljenje, je potrebno jemati vitamine K, D, E in zdravila, ki se raztopijo v maščobah.

Če ima oplet v žolčnem kanalu mehanski značaj ali zamašeni žolčni vodi, Poleg konzervativnega zdravljenja je potrebna kirurška intervencija (konvencionalna ali endoskopska).

Zapleti in posledice holestaze

S holestazo v telesu je proces izmenjave bakra prekinjen. V zdravem stanju telo odstrani 80% bakra z blatom, vendar med holestazo ostane baker v telesu, kar povzroča pigmentacijo roženice očesa. Posledica holestaza - kršitev kardiovaskularni sistem, ki vodi do hipotenzije, težave s strjevanjem krvi, povečano krvavenje in povečano tveganje za sepso.

Poleg tega holestaza povzroča bolezni, kot so:

• osteoporoza;
• Hemalopija (zmanjšan vid v mraku ali nočna slepota);
• videz kamnov v žolčniku in / ali žolčnem kanalu;
• razvoj vnetja žolčnega kanala (holangitis);
• jetrna insuficienca;
• ciroza.

Holestaza nosečnic

Ločeno je treba povedati o takšni patologiji, kot intrahepatični holestazi, ki se je pojavila zaradi motenj hormonskega ozadja med nosečnostjo. To bolezen pri nosečnicah je relativno redka, Kljub temu lahko škoduje telesu mame in ploda. Napoved nosečnice je ponavadi ugodna - holestaza se razvija predvsem v tretjem trimesečju in izgine skoraj takoj po rojstvu. Vendar se tveganje za intrauterino fetalno smrt poveča na 15%.

Vzroki bolezni so še vedno nejasni. Strokovnjaki prepoznajo tri potencialne skupine:

• odvečni estrogen, ki se v tem obdobju, zlasti do konca nosečnosti, v telesu ženske dvigne za 1000 krat;
• stiskanje žolčnika in jetra nosečega maternice (samo v zadnjem trimesečju doseže svojo največjo velikost);
• dedno naravo bolezni (več kot polovica žensk v družini je imela take patologije).

Poleg tega obstajajo dejavniki, ki vplivajo tudi na razvoj holestaze pri nosečnicah. Če je ženska že opravila holestazo nosečnosti, se tveganje ponovitve med naslednjo nosečnostjo poveča na 70%. Bolezni jeter pred nosečnostjo povečajo možnost holestaze med rojstvom otrok. Poleg tega je pojav holestaze v primeru večplodne nosečnosti in nosečnosti zaradi in vitro oploditve in v prisotnosti bližnjih sorodnikov, ki so utrpeli to bolezen, višji.

Simptomi holestaze nosečnic

• hudo srbenje, zlasti na dlani in podplatih nog;
• temen urin in lahki blato;
• zlatenica.

Simptomi se lahko manifestirajo kot vsi naenkrat, in ena naenkrat, najpogosteje edini simptom je srbenje.

Zaplete holestaze pri nosečnicah

Glavni zapleti bolezni v materi so težave pri absorpciji vitaminov, topnih v maščobah (A, D, E in K), neznosnega srbenja in povečanega tveganja ponovitve med naslednjo nosečnostjo.

Zaradi izpostavljenosti otroku so zapleti veliko večji. Najprej obstaja tveganje prezgodnjega poroda zaradi razlogov, ki do zdaj niso bili pojasnjeni. Nadalje obstaja možnost, da bo otrok med porodom dihal mekonij, zaradi česar bo prišlo do težav z dihanjem. Prav tako se poveča tveganje za intrauterino fetalno smrt. Zato zdravniki pogosto povzročijo prezgodnje rojstvo, da bi se izognili zapletom za otroka.

Diagnoza in zdravljenje nosečnosti holestaze

Ob diagnozi, zdravniki zanašajo na rezultatih ankete o noseča prisotnosti simptomov, ter osebno in družinsko anamnezo, kliničnim pregledom, krvnih testov, ki merijo raven žolča v krvi in ​​ultrazvok.

Zdravljenje obsega odstranjevanje simptomov, zlasti srbenje in preprečevanje morebitnih zapletov. Hkrati se uspešno uporabljajo zdravili ursodeoksiholne kisline, kot tudi kortikosteroidi v obliki kreme ali losjonov, ki lajšajo srbenje.

Preprečevanje holestaze

Da bi se izognili pojavitvi holestaz, je treba čas in čas zdravljenja bolezni jeter in žolčnika opozoriti in zdraviti, zaradi česar se razvije stagnacija žolča. Ti vključujejo pravočasno odstranitev tumorjev in kamnov. Poleg tega je potrebno redno de-vžiganje. Lahko ohranite prebavni proces s pomočjo rastlinskih pripravkov, zeliščnih pripravkov in fitokamola. Da bi preprečili stagnacijo žolča, je potrebno vzdrževati vodno ravnovesje, to je, piti dovolj čiste vode. Poleg tega je treba opustiti uporabo alkohola, ki najbolj škodljivo vpliva na jetrne celice, in se drži posebne prehrane z zmanjšano vsebnostjo maščob.

Dieta s holestazo

Pri holestazi, tabeli številka 5 in zmanjšanju prehrane maščobne, ocvrte, začinjene, začinjene hrane, živalskih maščob (jih je treba nadomestiti z rastlinskimi maščobami).

Kadar bolezen bolniki lahko jedo juhe na rastlinski juhi z dodatkom zelenjave, žitaric in mesa testenin (govejega mesa z nizko vsebnostjo maščob, piščanca, vitkosti ptic), je najprimernejši način kuhanja vre, pečenje po vrenju.

Dovoljene zelenjava, zelišča, sadje, kislo jagode in sokovi iz njih, kompoti, želeji, šibek čaj in kava z molokom- lahko jedo sladkor, marmelado, med, pšenice in rži kruh, nesdobnoe piškoti, maslo in rastlinsko olje, kislo smetano (malo) , z nizko vsebnostjo maščob in sirom z nizko vsebnostjo maščob.

Kakor je navedeno zgoraj, so prepovedane vse alkoholne pijače, pa tudi črna kava, kakav. Ne, ne moreš jesti kislo sadje in jagode, vložene zelenjave, konzervirane hrane, prekajene hrane, gorčico, poper, hren, čokolada, sladoled. Pod prepovedjo, maščobo in ribami, juhe meso, ribe, glivične mesne juhe, kuhanje maščobe, salo- izdelkov peciva (palačinke, kolačke, pecivo, ocvrti pecivo itd d.). Iz prehrane je treba izključiti sorrel, špinača, redkev, zelena čebula, redkev.

Bolezni jeter - izredno neprijeten, preobremenjen s številnimi posledicami in zahteva dolgotrajno in monotono zdravljenje. Čim prej poiščete pomoč od strokovnjaka, večje je možnosti ohranjanja zdravja in zmanjšanja tveganja za zaplete. Zato se vedno posvetujte z zdravnikom, zlasti med nosečnostjo, če se pojavi srbenje. Če čutite bolečine v desni strani, takoj poklicati rešilca ​​in v vsakem primeru, ne odlašajte zdravljenje, če zboli za "holestazo", ki ste jih dostavi.