Zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih

Dermatitis pri otroku

Vzroki za atopični dermatitis pri otrocih

Dermatitis pri otroku se pojavi pri 85% dojenčkov, ki trpijo zaradi tega patološkega očeta in mame. Ko le eden od staršev - v 57%.

Nekateri zdravniki verjamejo, da je nagnjenost k alergijam posledica kompleksa različnih genetskih motenj. Na primer, vrednost encimske prirojene pomanjkanje prebavnega sistema, to vodi do slabega ločevanja dohodnih izdelkov. Mehanske poškodbe in česanje povrhnjice, razvoj dysbiosis, motnje gibljivosti žolčnika in črevesja prispevajo k razvoju avtosenzitizacije in avtoantigenov.

Posledica vsega tega je:

• pojav strupenih antigenov in snovi;
• asimilacija prehranskih elementov, ki niso izvirni v telesu;
• oblikovanje avtoantivirusov s pojavom procesa avtoagresija in deformacije celice tkiv, tako da se začnejo oblikovati imunoglobulini, ki igrajo pomembno vlogo pri pojavu atopične alergijske reakcije zapoznelega ali takojšnjega tipa;
• motnje v delovanju periferni živčni sistem, receptorji centralnega, imunskega in endokrinega sistema.

Pomen alergenov, ki se prenašajo s hrano, se s starostjo čedalje bolj zmanjšuje. Postati kronični neodvisen proces, Poškodbe kože sčasoma prejema relativno neodvisnost živilskih antigenov, se mehanizmi reakcije spreminjajo, poslabšanje atopičnega dermatitisa pri otrocih pa je že pod vplivom:

• kemični alergeni - kozmetični izdelki, parfumi, mila;
• gospodinjski alergeni - sanitarni gospodinjski izdelki, arome, hišni prah;
• bakterijski, glivični in virusni alergeni;
• fizična dražila kože - groba sintetična ali volnena tkanina.

Osnova druge teorije je predpostavka prirojena lastnost kože, kot je zmanjšanje lipidov sintezi, filaggrin komunicira z keratina in drugih proteinov, kot tudi pomanjkanje v koži strukturne beljakovine. Zato je tvorba epidermalne pregrade razdeljena, to vodi do penetracijo skozi epidermalne plasti patogenov in alergenov.

Recidivi bolezni so opaženi zaradi interakcije vzburljivih in genskih dejavnikov. Prvi so:

• imunske, presnovne in endokrine motnje;
• prekomerna suha zraka in neugodna ekologija;
• ponavljajoči in dolgoročni stresni pogoji, psihološki stres, dolgotrajne motnje spanja, spremembe v naravi dela;
• zapletov v najbližji postpartalni period in potek nosečnosti, kajenje med nosečnostjo.

Izraženo poslabšanje pri večini bolnikov zdravljenje alergijskega dermatitisa pri otrocih z nacionalnimi pripravki, katerega osnovni del je narejen na podlagi rezultatov zdravilnih trav. To je posledica dejstva, da se običajno uporabljajo brez upoštevanja razširjenosti postopka in stopnje, alergijske predispozicije in starosti bolnika.

Aktivne snovi teh zdravil vsebujejo snovi za sušenje in strojenje (namesto potrebnih vlažilcev), večina jih ima alergične lastnosti ali osebno nestrpnost.

Poleg tega samozadovoljena zdravila pogosto vsebujejo nerafinirane naravne rastlinske maščobe ali olja, ki pokrivajo pore kože, kar vodi do suppurationa, okužbe, vnetja itd.

To pomeni, da so osnovne teorije o imunskem mehanizmu in genskemu razlogu za pojav atopijskega dermatitisa pri otrocih. Predpostavka prisotnosti drugih mehanizmov za uresničitev te bolezni je že dolgo vprašanje razpravljanja.

Klinični prehod bolezni

Nobenega cilja ni instrumentalne in laboratorijske metode diagnozo bolezni in splošno sprejeto razvrstitev alergijskega dermatitisa pri otrocih. Diagnoza temelji več na kliničnih manifestacijah - morfoloških tipičnih spremembah kože in njihovem nastanku.

Ob upoštevanju starosti

Upoštevajoč starost razlikuje takšne stopnje bolezni:

• Dojenček, ki se razvije v starosti od enega meseca do dveh let. Med vsemi bolniki z atopijskim dermatitisom pri otrocih je ta stopnja 80%;
• otroci (2-10 let) - do 17%;
• odrasli (nad 18 let) - okoli 3%. Pojav bolezni se lahko pojavi do 50 let, zlasti pri moških, vendar je pogosto še poslabšanje bolezni, ki se je začela v otroštvu ali v otroštvu.

Klinična in morfološka manifestacija

Glede na to, da morfološke in klinične manifestacije toka delimo:

• Začetna faza, ki se razvija v otroštvu. To fazo izražajo tako zgodnji simptomi kot majhna vnetja in pordelost glutealnih površin in kože na obrazih, ki jih spremlja videz rumenih skorja in rahlega pilinga. Večina otrok z atopijskim dermatitisom na območju velikega fontanela, na glavi, se pojavljajo majhne maščobne lestvice prhljaja, tako kot med seborijo.
• Stopnja poslabšanja, ki je sestavljena iz dveh faz - zmernih in hudih kliničnih manifestacij. Ta faza je značilna rdečica (eritem), močno srbenje, erozije, finih mehurčkov veziklov (seroznih vsebine), praske, lupljenje, lupine.
• Stopnja popolne ali nepopolne remisije, pri čemer simptomi bolezni izginejo, v celoti ali delno.
• Faza kliničnega ozdravljenja - simptomov bolezni ni 2-8 let (ob upoštevanju resnosti prehoda).

Poleg tega pogojna tokovna klasifikacija samo po sebi vključuje oceno obsega in razširjenosti resnosti bolezni.

Teži

Stopnje resnosti dermatitisa:

• Lahka stopnja - ti kožni leziji imajo lokalno nastajanje, pojavijo se ponovitve dvakrat letno, trajanje remisije pa je 9-11 mesecev.
• Povprečen - dermatitis se začne širiti, in se poslabša do 4-5 krat na leto, remisije nadaljujejo za 3-4 mesece. Narava prehajanja bolezni je precej trmast, težko se prilagodi z medicinskimi sredstvi.
• Hudo prehod bolezni - poraz kože kože je razpršen ali pogosto, pogosto povzroči splošno zapleteno stanje. V teh primerih zdravljenje atopičnega dermatitisa zahteva uporabo intenzivne nege.

Narave prehoda pri nosečnem atopijskem dermatitisu ni mogoče predvideti. V nekaterih primerih se v primerjavi z zmerno depresijo imunitete izboljša (26-27%) ali ni sprememb (25%). Hkrati se poškoduje 70% nosečnic, mnogi med njimi - do 21 tednov. Poslabšanje se kaže kot patološke ali fiziološke endokrine in presnovne spremembe, ki jih spremljajo tudi spremembe žebljev, las, kože.

Predpostavlja se tudi, da visoko raven progesterona in nekateri drugi hormoni med nosečnostjo povzročijo srbenje in povečanje občutljivosti kože. Zelo pomembno je prepustnost in poveča koža lipidno pregrado na območju površine za podlaket fleksornega in hrbtišče roke, povečano vaskularno permeabilnost, nosečnost gestosis, psiho-čustvena labilnost, motnje prebavnega sistema, s čimer se povzroči izhod iz toksinov telesa pojemka.

Simptomi atopičnega dermatitisa

Običajno je razlikovati med velikimi (osnovnimi) in manjšimi (dodatnimi) simptomi. Za ugotovitev diagnoze atopičnega dermatitisa je potrebno istočasno prisotnost kakršnihkoli simptomov.

Glavne značilnosti so:

• Morfološka značilnost slikovnih elementov in njihova lokacija na telesu - lokalizacija (pogosto) v simetričnih območjih na nogah in rokah v območju upogljive površine sklepov, suha koža. Na območju mesta poraz Opaženi so papularni in opaženi izpuščaji, ki jih pokrivajo lestvice. Prav tako so na obrazu, fleksijska površina sklepov, ramenski pas, lopatice, vrat, pa tudi na rokah in nogah - v predelu zunanje površine prstov in na njihovi zunanji površini.
• Prisotnost srbenja na koži pokriva, kar je opaziti celo med minimalnimi manifestacijami na koži.
• Kronični prehod bolezni (z recidivi ali brez njih).
• Prisotnost drugih alergijskih bolezni neposredno od otroka ali njegovih staršev.

Dodatni kriteriji (najpogostejši):

• pogosti herpetični in gnojne glivične kožne lezije;
• začetek prehajanja bolezni v zgodnji starosti (do dveh let);
• hrano ali alergijo na zdravila, ki se odvija z zakasnitvijo (do dveh dni) ali takojšnjim tipom;
• povečana količina specifičnih in splošnih protiteles v krvi, pozitivne reakcije na testiranje z alergeni;
• izrazit kožni vzorec na nogah in dlani;
• pogosto ponavljajoči se konjunktivitis ali rinitis, Quinckejev edem;
• prekomerna suha koža (kseroza);
• belkaste lise na obrazu in ramenskem pasu;
• bela dermografija (neustrezna reakcija kožnih posod na mehanske poškodbe);
• srbenje kože s povečanim znojenjem;
• slaba toleranca za razmaščevalce, volneni izdelki;
• ekzematne spremembe kože okoli bradavic;
• Periorbitalni temni krogi.

Pri odraslih je atopic na ustnicah se oblikuje dermatitis na obrazu, v periorbitalni coni, v obrvi, na krilih nosu. Poleg tega se najpogostejša lokalizacija patologije v naravni koži zgosti na vratu, na hrbtni površini stopal, rokah, fleksibilnih površinah okoli sklepov in prstov ter rokah.

Glavni simptomi bolezni kože:

• Umirjanje kože.
• Izgovorjena srbenje na lokacijskih mestih.
• Okrepiti vzorec.
• Mokra koža, njena ekstenzija in suha koža.
• Odločitev velikih omejena področja kože.
• Papularne erupcije, ki skozi čas pretvorijo v plake.

Kožne spremembe so pogosto zapleta limfadenitis, zlasti aksilarno, materničnega vratu in dimeljske, odrgnine in gnojnega folikulitis, kožnimi glivične okužbe, virus papiloma, virus herpes. Pogosto se je milejši, mehčanje in beljenje ustnice z videzom prečnih razpok, stomatitis, parodontoza in konjunktivitis, depresivno stanje, bledost kožnih površin v predelu ustnic, nosu in vek.

S starostjo so žarišča locirana, koža bolj gladka, postane groba in debela.

Atopični dermatitis: zdravljenje bolezni

Glavni cilji izpostavljenosti zdravilu so:

• sprememba naravnosti procesa patologija;
• zagotavljanje stalnega nadzora nad prehodom bolezni s preprečevanjem zmanjšanja resnosti ali ponovitve bolezni;
• zmanjšana resnost simptomov.

Za razliko od otrok, bolan z atopijskim dermatitisom, se stalno proizvaja le kompleksna obdelava, ki temelji na sklepanju ali zmanjševanju učinka glavnih vzrokov, kot tudi na preprečevanju in preprečevanju alergijskih reakcij in procesov vnetja, ki jih ustvarjajo na koži. Ta obravnava vključuje:

• Popravite kozmetično in terapevtsko oskrbo, katere namen je povečati pregradno funkcijo kože.
• Ukrepi za odpravo, in sicer, preprečiti vstop v telo in iz nje izhajajo sklepi dejavnikov nealergene ali alergijske narave, ki povečujejo vnetje ali povzročijo poslabšanje bolezni. Zlasti veliko bolnikov mora uporabljati previdno uporabo vitaminov, zlasti skupin "B" in "C", ki v nekaterih primerih povzročajo alergične reakcije. Predhodna izvedba različnih diagnostičnih testov in drugih raziskav za določanje alergenov.
• Zdravljenje bolezni, povezanih - konjunktivitis in alergijskega rinitisa, bolezni in funkcijskih motenj prebavnega sistema (zlasti žolčnika, jeter in trebušne slinavke), bronhialne astme, dermatitis zapletov.
• Uporaba protivnetnega zunanjega zdravljenja, ki vključuje odstranjevanje srbenja, obnavljanje poškodovane epitelne plasti in zdravljenje sekundarne okužbe.

Nič manj pomembnega je ozadja, na katerem se izvaja zdravljenje - to je individualno razvita prehrana z izločitveno naravo, ki temelji na izključitvi takšnih izdelkov iz dnevnega menija:

• ki imajo zmogljivosti za sproščanje histamina iz tkiv prebavnega sistema (gistaminoliberiny) vsebuje pšenični otrobi, sadni sok, citrus, kravjega mleka, kavna zrna;
• ki pa niso alergeni za določenega pacienta, vendar vsebujejo biološko aktivne snovi, ki povečujejo ali povzročajo alergične reakcije. Sem spadajo snovi, ki jih najdemo v kakavovih in sojinih zrnih, jagodah in jagodah, lešnikih, paradižnikih;
• ki povzročajo alergije.

Kozmetična in zdravstvena oskrba kože kože se nanaša na uporabo tuša vsak dan za pol ure s temperaturo vode približno 38 stopinj brez glivične ali gnojne okužbe, mehčalcev in vlažilcev. So sposobni zmanjšati občutek srbenja in procesov vnetja, imajo indiferentne lastnosti zaradi ohranjanja vlage kože in podpore v njej potrebne količine kortikosteroidov.

Kako lahko odstranite srbenje kože, ki pogosto postane boleča, še posebej ponoči? Glavne so aktualne in sistemske antihistaminike, saj ima histamin zelo pomembno vlogo pri pojavu tega hudega stanja. Med hkratnimi motnjami spanja so antihistaminiki prve generacije predpisani v obliki tablet ali injekcij (Suprastin, Dimedrol, Tavegil, Clemastin) z zmernimi sedativnimi lastnostmi.

Toda za dolgoročno osnovno zdravljenje lažje in bolj učinkovito (enkrat na dan) za zdravljenje splošnih in lokalnih alergijske reakcije in srbenje (druga generacija) - loratadin, cetirizin, ali njihovih sodobnih derivatov metabolita - desloratadina, levocetirizin. Od antihistaminikov se Fenistil široko uporablja tudi v obliki gela za zunanjo uporabo.

Zdravljenje atopičnega dermatitisa vključuje tudi uporabo lokalne in sistemske pomeni vsebino kortikosteroida (flutikazon, hidrokortizon, klobetazol, triamcinolon), ki imajo anti-edematozna, protivnetne, Antipruritično in protivnetne učinke. Njihova slabost je ustvarjanje pogojev za pojava sekundarne (glivična, stafilokoknim) okužbe in kontraindikacije za dolgotrajno uporabo.

Po kortikosteroide za kurativno drugi liniji zdravila vključujejo nesteroidna imunomodulatorji lokalni pimekrolimus in takrolimus - kalcinevrin inhibitorje, ki inhibirajo sproščanje in sintezo celičnih citokinov, ki sodelujejo pri nastanku vnetja. Ukrep teh zdravil pomaga preprečiti srbenje, otekanje in hiperemijo.

Poleg tega se po indikacijah uporabljajo nehormonska protiglivična, protibakterijska, protivnetna ali kombinirana zdravila. Eno izmed priljubljenih zdravil, ki ima regenerativno, vlažilno in protivnetne lastnosti, se šteje za Bepanten v obliki kreme ali mazila, kot tudi Bepanten-plus, kjer je sestava še antiseptični klorheksidin.

Enako pomembna je odprava subjektivnih simptomov, pa tudi obnova poškodovane epidermalne pregrade, pa tudi aktivno mehčanje in navlaženje okuženih območij. Če se suha koža ne zmanjša, ne bo mogoče odpraviti razpok, praskanje, poslabšanje bolezni in okužbe. Vlažilna sredstva vključujejo vsebnost mlečne kisline, sečnine, glicerola, hialuronske kisline, mucopolisaharidov.

Emolijenti so različna čustva. Čustva med atopičnim dermatitisom so glavna zunanja, ne samo patogenetska, ampak tudi simptomatsko usmerjena zdravila vpliva na patologijo.

So različne maščobe podobne snovi in ​​maščobe, ki jih je mogoče določiti v stratum corneum. Posledično se pri okluziji začnejo zadrževati in navlažiti tekočine. Čez globlje penetrijo v plasti stratuma, jih napolnijo z lipidi. Eno od teh sredstev je krema "Emolium P Triaktivnyi", in za kopeli, večkomponentne emulzije, ki vsebujejo:

• oljne repice in koruzno olje, alantoin, ki mehčajo in lajšajo vnetje in srbenje;
• sečnina, glicerin in hialuronska kislina, sposobna zadrževati in vezati vodo, dobro vlaženje kože;
• makadamijo, karitejevo olje in parafinsko olje, ki na površini kože obnavljajo vodno-lipidni plašč.

Faze bolezni

Zgoraj opisani pristop k zdravljenju bolezni ustvarja Medical International Consensus o atopijskem dermatitisu. Ta priporočila upoštevajo resnost prehoda bolezni in temeljijo na načelu "korakov":

• Za prvo stopnjo je značilna samo suha koža - priporočamo uporabo vlažilnih sredstev za sproščanje in sredstev za odstranjevanje dražilnih snovi.
• Druga stopnja - zmerni ali manjši simptomi atopičnega dermatitisa - zaviralci zdravil kalcinevir ali lokalni kortikosteroidi, ki imajo povprečno ali nizko stopnjo aktivnosti.
• Tretja stopnja - precej izraziti ali zmerni simptomi bolezni - visoka in srednja aktivnost kortikosteroidov, dokler razvoj vnetnega procesa ni končan, nato pa - kalcineurinski zaviralci.
• Četrta faza je huda oblika bolezni, ki se ne odziva na zgoraj navedene skupine zdravil - uporaba fototerapije in sistemskih imunosupresorjev.

Atopični dermatitis pri vsakem posameznem bolniku je značilen po diagnostiki in prehodu bolezni in zahteva individualen pristop k izbiri zdravljenja, pri čemer se upošteva oblika, razširjenost, resnost bolezni in njena specifična stopnja.