Poškodbe meniskusa kolenskega sklepa: simptomi in zdravljenje

Meniskus je hrustanasto oblikovan polmesec, ki se nahaja med golenico in stegnenico. Igranje ene od ključnih vlog v mehanizmu kolenskega sklepa zagotavlja njegovo oblazinjenje in zmanjša kontaktni stres v mestih pritrditve kostnih struktur. Pomembna naloga meniskusa je zagotoviti enakomerno porazdelitev bremen in stabilizirati sklep.

S škodo tega elementa najpogosteje naletijo na tiste, ki vodijo aktiven življenjski slog, se ukvarja z različnimi športi. Celo manjša poškodba v meniskusu kolenskega sklepa lahko povzroči poslabšano gibljivost okončin. Če se sumi na to diagnozo, je treba z naknadnim učinkovitim zdravljenjem uporabiti nujne ukrepe zdravstvene oskrbe. Sčasoma nezdravljene poškodbe pogosto vodijo do pojava patoloških procesov znotraj sklepa in lahko povzročijo invalidnost.

Značilnosti strukture kolenskega sklepa meniskusa

Ko je noga ukrivljena, lahko meniskus prenese več kot 80% skupne obremenitve na sklepu in z ekstenzorskim gibom zazna okoli 70%.

Menisci so medialni (notranji) in lateralni (zunanji). V središču notranjosti je območje pritrditve golenice. C-oblika Medialni meniskus zagotavlja povezavo zunanjega kapsularnega roba sklepa s golenico. Zaradi tega pritrjevanja se njegova mobilnost zmanjšuje, zato se nevarnost uničenja zmanjša. Bočno zaseda skoraj celotno zgornjo cono golenskega sklepa. Skupna kapsula ne omejuje mobilnosti zunanjega meniskusa, zato se poškodbe pojavijo 5-krat manj kot poškodbe notranjega. Struktura medialnih in stranskih elementov vključuje tri glavne sestavine: telo, prednji in zadnji rog.

Menisci sestavljajo večsmerna kolagenska vlakna, ki s svojo vsestransko usmerjenostjo in prepletanjem tvorijo trdno strukturo. Notranji konec koničastega dela se spremeni v skupno votlino. Zunanji konec, sestavljen iz gostega sloja kolagena, je varno pritrjen na skupno kapsulo. Dobra elastičnost meniskusa je dosežena zaradi prisotnosti neke vrste protein-elastina. Ta specifična struktura jim daje dvostransko superiornost v elastičnosti v primerjavi s hrustančnostjo.

Sistem oskrbe s krvjo menisci ima svoje značilnosti. Mikroskopska preiskava razlikovati rdečega priključen neposredno na kapsulo in ki ima cirkulacijski omrežno vmesno območje, katerega moč omogoča rdeče območje in beli coni. Zadnji cona Ni kapilare, zato ga je treba predložiti s hranilnimi snovmi, prodira difuzijo iz sklepno tekočino. Pritrditev meniskusa na zglobne elemente dosežemo s pomočjo skupine povezav. Prečni ligament je namenjen za povezavo meniskus, ter sprednji in zadnji strani stegen okrepiti celoten sistem zapenjanja.

Vzroki in vrste lezij meniskusa

Posredna ali kombinirana travma, ki spreminja naravni položaj patele, je glavni vzrok za rupture meniskusa. Ni nenavadno, da bi bil poškodovan med ostrim nenadnim podaljškom noge in s prekomerno reverzijo tibij. Manj pogosto se odkrijejo kršitve celovitosti zaradi neposrednih poškodb, kot je skupni udarec predmeta ali premikajočega se predmeta.

Sekundarna travma bolečine ne izključuje videza kronične oblike bolezni meniskusa (meniskopatija). Največja nevarnost ponavljajočih se podplutb je delni ali popolni poškodbe meniskusa. To se lahko zgodi zaradi ostrih čučanj ali nerodnega zavoja. Degenerativno-distrofične motnje se lahko poslabšajo pod vplivom celote niz neugodnih dejavnikov:

• kronična mikrotrauma
• Protin
• revmatična zvišana telesna temperatura
• splošna zastrupitev
• hipotermija

Kombinirana poškodba poleg meniskusa tudi poškoduje preostale sestavine sklepa: kapsulo, ligamente, hrustanec ali maščobno telo. Osebe, ki večino svojega časa preživijo na nogah, so po statističnih podatkih najbolj izpostavljene takim poškodbam.

Vrste škode:

• porušitev telesa meniskusa s hkratnim zlomom rogov in odvajanjem telesa meniskusa v parakapsularni coni
• kršitev celovitosti prednjega in zadnjega rogova ter odvajanja telesa meniskusa v parakapsularni coni
• različne kombinacije zgoraj navedenih poškodb
• degenerativna sprememba meniskusa
• porušitev vezi, ki zagotavljajo meniskus
• tekoče polnjenje telesa meniskusa - ciste
• posttraumatski meniskus

Vrste vrzeli v meniskusu:

1. popolna in nepopolna
2. vzdolžni in prečni
3. prekleto
4. zdrobljen

V posebej hudih primerih se vrzel spremlja premik proti odrezanemu delu. Poškodba lateralne kapsularno-ligamentne naprave se pogosto opazi, ko notranji meniskus pere. Ponovljena blokada s premikom ločenega dela meniskus uniči hrustanec notranjega kondila stegna in povzroči poškodbe prednjega križnega veziva.

Simptomatska slika škode kolenskega sklepnega meniskusa

Simptomi poškodbe na začetni (akutni) stopnji:

• Ostrena bolečina v kolenu
• Povečanje temperature in pojav vnetnega procesa na območju kolenskega sklepa
• Okorelost gibov, nezmožnost premikanja noge neboleče
• Akumulacija eksudata in krvi v sklepni votlini

Dogaja se, da v akutnem obdobju zdravnik ne določi natančne diagnoze, ki bolniku omogoča samo normalno modrico ali izliv. Pacient je fiksiran, da zagotovi nemobilnost okončin in priporoča konzervativno zdravljenje. Sprva oseba čuti izboljšanje, vendar se v 2-3 tednih bolečina povrne z zoženo silo. V tem primeru je vredno govoriti o začetku kroničnega obdobja bolezni. V tem času se dodajo naslednji simptomi:

• Kolenski sklep se poveča v velikosti, boleča na dotik je vidna blizu skupne reže.
• Izražene boleče občutke so lokalizirane v projekciji meniskusa.
• Ko upognete koleno, lahko zaslišite klik.
• Omejena gibljivost sklepov. Pacient nima priložnosti, da globoko sedi in popolnoma odstrani nogo.
• Oblikovanje izlivanja akumulacije tekočine v sklepih kolena, izločene iz krvnih žil
• Slabost in hipertrofija mišičnih vlaken stegna, spodnjega dela noge.
• Kršitev hoje

Diagnoza patologije

Da bi diagnosticirali pojav rupture kolenskega meniskusa, lahko izkušeni specialist s pomočjo nekaterih testov:

1. Simptom Steinmana. Zdravnik s svojo desno roko pacientovega brisanja naredi rotacijsko gibanje v različnih smereh. V tem primeru mora biti pacientova noga pod pravim kotom. V primeru pojava bolečine, ko se shin vrti navznoter, se diagnosticira medialni meniskus. Če v drugi smeri pride do bolečine, lahko govorite o poškodbi zunanjega elementa.
2. Simptom Chaklin. Flexion in podaljšek noge daje značilen klik v zglobni coni kolena. Poleg tega simptoma se debelina široke stegnenice zmanjša.
3. Simptom Baikov. Če je koleni meniskus poškodovan v nogi, izravnan iz pod kotom, se pojavi intenzivna bolečina.
4. Simptom Polyakova. Biti v položaju, ki leži na tleh, mora bolnik dvigniti zdrav okon. Hkrati s to manipulacijo je deblo podprto z ramenskimi lopaticami, peta poškodovanega kraka pa pritisne na površino tal.
5. Simptom Perelmana. Obstajata dve vrsti tega simptoma - "lestev" in "galosh". Za prvo, manifestacija bolečine v kolenu pri premikanju po stopnicah, in za drugo - povečanje bolečine pri obračanju golenice.
6. Simptom Landau. Ko pacient poskuša sedeti s prečkani nogi, se v kolenskem sklepu počuti ostre bolečine.
7. Simptom MacMurray. Pacientu je ponujeno, da sedi na hrbtu in se upogne kolena. Bolečine in krče ob vrtenju kolena kažejo na probleme meniskusa.

Po ustnem vprašanju in skrbnem pregledu bolnika je traumatolog dolžen usmeriti eno od glavnih diagnostičnih metod, da bi izključil patološke procese znotraj kolena: Ultrazvok, rentgen, MRI ali CT.

Metode zdravljenja poškodovanega meniskusa

Konzervativne metode zdravljenja

Manjše poškodbe meniskusa brez radikalnih poškodb praviloma ne zahtevajo kirurškega posega. Zdravljenje poškodb kolenskega sklepnega meniskusa zahteva, da bolnik ravna v skladu z vsemi navodili zdravnika. Eden od prvih nasvetov, ki jih lahko da zdravnik, je zmanjšati breme na sklepu poškodovanega kolena. Da bi to naredili, se bolniku na prizadetem območju nanese gipsni longit.

Vendar pa vsi ortopedisti to odločitev ne odobrijo, saj je mavec vodi k popolni imobilizaciji sklepa in njegovo pogodbeno razmerje. Mavec otežuje zdravljenje tudi z dejstvom, da je po odstranitvi težko vrniti prejšnji volumen gibov v kolenskem sklepu. Če torej ni akutne potrebe (zlom, ligamentni rupture), potem je vredno zavrniti ometanje. Športniki med treningom morajo pokazati največjo pozornost in zaščititi poškodovano skupino, ne da bi se vadili z ostrimi zavoji in kretnjami.

Naslednji korak pri zdravljenju meniskusa kolenskega sklepa bo imenovanje zdravil. Pokazale so, da so naslednje skupine lekarn učinkovite:

• Protivnetno (diklofenak, indometacin)
• Analgetik (analgin, ibuprofen)
• Hondoprotektori (glukazamin, rumalon)
• Biološko aktivni dodatki in vitamini

Analgetiki se predpisujejo v prvih dneh akutnega obdobja, takoj po odkritju poškodbe kolenskega meniskusa. Zdravljenje kronične oblike bolezni je zelo uspešno izvedli s pomočjo hondoprotektorjev. Jemanje zdravila iz te skupine stimulira regeneracijo krvotvornega tkiva, stabilizira metabolične procese intraartikularne tekočine in vezivnega tkiva. Dopolnitev glavnega poteka zdravljenja je lahko prehranski dodatki, ki vsebujejo kolagen. Torej, Collagen Ultra zmanjšuje vnetno reakcijo, obnavlja hrustančasto strukturo in pomaga ohranjati vlago znotraj hrustanca.

Za lajšanje bolečin s pomočjo različnih skupnih drgnjenje mazila in geli (Voltaren, dolg), kot tudi kremo z čebeljega strupa.

Da bi olajšali gibljivost in zmanjšali bolečino, se v skupno vrečko injicira injekcija Osteonyl. Potek zdravljenja je sestavljen vsaj 5-10 ampul in jih strogo imenuje zdravnik.

Za zmanjšanje omejenega gibanja kolenskega sklepa je predpisano:

• UHF
• Fizioterapija
• Terapevtska gimnastika
• Masaža

Tradicionalne metode zdravljenja

• Mešamo čebulo glavo z žlico sladkorja. Nastala mešanica se nanese na prizadeti sklep in zavije nogo s celofanom ali brisačo. Obdržite stiskanje celo noč.
• Alkoholno - stisnjeni med se stisne na spoj, pritrjen s toplim šalom. Za vzdrževanje 2-3 ure.
• Ogrevani medicinski žolč je narejen v obliki stiskanja na vnetem mestu. Zdravljenje traja 7-10 dni.

Kirurške metode zdravljenja

Operacija je indicirana za naslednje zaplete:

• Bistvene dimenzije rušenja meniskusa
• Premestitev meniskusa med njegovim razpadom
• Poškodba hrustančnega tkiva meniskusa
• Krvavitev v votlini kosti
• Ruptura enega ali obeh rogov meniskusa
• Prisotnost izliva v sklepu, kliku, blokado

Najpogosteje v kirurški praksi za zdravljenje meniskusa rupture uporabijo šivanje na odprt ali artroskopski način. Metoda artroskopije ima nekaj prednosti:

• Zdravljenje poteka ambulantno.
• Čas, porabljen v bolnišnici, je čim manjši.
• Rehabilitacija poteka hitro in brez resnih zapletov.
• Ni treba, da gre za obliž.
• Operacija sama ne traja več kot eno ali dve uri.
• Kože z zmanjšano vidljivostjo na koži, ki ne puščajo kozmetičnih napak.

V zadnjem času so bili kirurgi opravili popolno meniskatektomijo. Ta operacija je bila dovolj, da vsaj nekako zmanjša posledice poškodb meniskusa kolenskega sklepa. Toda ta metoda kirurškega zdravljenja v nekaterih primerih je povzročila degenerativne motnje v sklepu in dala zagon razvoju artritisa. Zato je bila zavrnitev storjeno iz celotne meniscectomy neučinkoviti v korist moderno delno (delno).

Najnovejša medicinska oprema omogoča kirurg odstrani del meniskusa za trganje časa nežno raven notranjega roba. Predhodno se v regiji kolena opravita dve majhni puščici. Artroskop je nameščen v eno, kirurški instrumenti in naprave pa se vnašajo v drugega.

Transplantacija se izvede, ko ima artikulni element znatno škodo in izgubi sposobnost za pravilno delovanje. Za presaditev meniskusa se uporabita obe mehanski endoprotezi in zamrznjeni vzorci darovalca. Transplantacija je kontraindicirana pri bolnikih z očitno ukrivljenostjo nog in prisotnostjo pomembnih patoloških intraartikularnih sprememb.