Obturacija koreninskih kanalov v stomatologiji

Po depulpaciji so zobni kanali ostali odprti. V tem stanju jih ni mogoče pustiti. Zato zobozdravniki uporabljajo tehnologijo obturjanja korenskega kanala. Preprosto povedano, zapečatijo kanale, blokirajo dostop do tekočin, ki lahko povzročijo vnetno vnetje. Zaradi tega zob, kljub odstranitvi "živca", ohranja svojo funkcionalnost.

Obstaja več načinov obture korenskega kanala. Ta članek vam bo povedal o njih.

Splošna načela

Obturacija - to je vnos pin v koreninski votlini iz materiala, ki ni dovzeten za oksidativne procese. Pin je nameščen tako, da se njegovi robovi ne dotikajo sten kanala. Preostali prostor je napolnjen s posebno plastično maso, ki se imenuje pečat. Ta pasta je pogosto sestavljena iz dveh komponent in je sposobna zanesljivo zaporiti kanal. Po strjevanju dodatno zagotavlja pin tudi stabilnosti.

Treba je opozoriti, da so zatiči drugačni. Največja distribucija je bila srebro in gutaperča.

Srebrni zatiči v zadnjih letih se manj in manj uporabljajo. To je posledica ne le zapletenosti njihove proizvodnje. Ko pacient razvije periodontitis, obstaja možnost, da gnojni eksudat pride v stik s čepom. Silver v tem primeru bo začel oksidirati. To bo sčasoma povzročilo ponavljajočo okužbo korenskega kanala in razvoj resnih zapletov. Ker srebro oksidira zelo počasi, se lahko patologija pojavi že več let po zdravljenju.

Iz zgoraj navedenih razlogov Gutta-perča v sodobni zobozdravstvu je prišla v ospredje. V celoti izpolnjuje naslednje zahteve zobozdravnikov:

• Za odlične parametre tesnjenja kanalov.
• Imeti minimalno strupenost ali popolno odsotnost.
• Biti hipoalergen.
• Ne povzročajte draženja parodontalnih tkiv.
• Ne skrčite.
• Pri prodiranju kanalskih vej se nagibajo k povečanju velikosti.
• Imajo protimikrobni učinek.
• Na rentgenskem pregledu je enostavno videti.
• Ne spreminjajte naravne barve zoba.
• Hitro pozdravi.
• Ne razgradite pod vplivom agresivnih tekočin, ki lahko izločijo okoliška tkiva.
• Imajo dovolj moči in elastičnosti.
• Bodite biokompatibilni material.

Z vsemi metodami obturation se uporablja ista gutta percha, izdelana iz naravnega lateksa, pridobljena iz tropskih rastlin. Potrebuje plastičnost, elastičnost in moč.

Osnovni načini opture korenskega kanala

Glavni načini zapiranja zob zobje so:

• Standardna tehnika.
• Mehka in ogreta.
• Kemijsko inženirstvo.
• Thermafil.
• Metoda bočne kondenzacije.
• Dvostopenjska tehnika.

Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti. Zato zdravnik izbere eno ali drugo metodo obturation na podlagi nalog. Poleg tega v nekaterih primerih zdravniki združujejo različne načine za zapiranje kanalov.

Standardna oprema

Ta metoda zapiranja koreninskega kanala je bila uporabljena, ko so zobozdravniki naučili dati apikalno polico potrebno obliko za poenostavitev zdravljenja koreninskih kanalov. Valjasta oblika izcedka je potrebna za bolj gosto prileganje med gutaperčo in tesnilnikom na stene kanala. Samo v tem primeru je mogoče pridobiti potrebno tesnjenje.

Standardna tehnika se izvaja v več fazah:

• S pomočjo posebnih orodij zobozdravnik oblikuje apikalno projekcijo, nato pa izbere glavnega čepa iz gutaperče. Hkrati mora v velikosti ustrezati zadnjemu instrumentu, ki je oblikoval apikalno projekcijo. Zaradi dejstva, da so pri proizvodnji standardov gutta-percha upoštevani manj strogo kot pri izdelavi instrumentov, zobozdravstvo izbere pin, ki je nekoliko večji. Samo v tem primeru se bo v kanalu nekoliko zagozdil.
• Po namestitvi pinja zdravnik prevzame nadzorno fotografijo. Če je vse v redu, potem se na gutta percha opravi orientacijska oznaka glede na rezalno površino zoba. Po tem se čep izvleče.
• Zdravnik uporablja posebno tesnilo za stene kanala. Z istim materialom obdeluje površino zatiča. Potem se gutta percha nahaja znotraj kanala.
• Po pritrditvi zatiča ni mogoče nastaviti njenega položaja.

Glavna prednost standardne tehnike obturation je preprosta uporaba standardnih orodij in materialov. V tem primeru je zdravljenje zanesljivo in stabilno.

Mehka in ogreta gutta percha

Za to metodo je značilna najbolj gosto polnjenje kanalskih vej. Katero strukturo imajo kanali, bodo še vedno napolnjeni s kakovostjo. Zaradi tega se ta metoda pogosto imenuje tridimenzionalna. Pomanjkljivosti te metode so možnost prodiranja mehčane gutta percha v periapični regiji in krčenja. Res je, da je slednja dovolj redka.

Ogrevana gutta percha je bila v začetku precej trdna. Mehko postane pod vplivom posebnega orodja, ki materialu zagotavlja določeno termično sevanje.

Pri delu z mehko in ogrevano gutaperčo Zobozdravniki dajejo pin lokaciji konično obliko. To je potrebno, da se v kanal lahko uvede obsežni instrument.

Sam pin je izbran na poseben način. Njegova dolžina mora biti nekaj milimetrov manjša od globine cevke. Poleg tega je njegov konec odrezan pod stožcem.

Obturacija kanala je naslednja:

• Po primarni namestitvi pinja se odstrani in predeluje s posebnim cementom.
• Po večkratni vstavitvi gutta percha v kanal, se presežek prekine z vročim orodjem.
• Medtem ko je pin mehak, ga stisnemo proti vrhu korena s hladnim priklopnikom.

To je zelo težak postopek, saj mora zobozdravnik večkrat vstaviti in odstraniti zatič in ga hkrati ogreti. Poleg tega morate biti kompaktni ogreti material z vtičem.

Obturacija se konča, ko se koreninski kanal napolni približno 5 mm.

Kemijsko inženirstvo

Za opravljanje obtura na ta način, zobozdravnik ne potrebuje samo gutaperče, temveč tudi kloroform ali katerokoli drugo aktivno raztopino.

Postopek sestavljajo naslednji koraki:

• Zdravnik pripravlja obdelano območje s pomočjo posebnih orodij.
• Po tem se izbere glavni glavnik ustrezne velikosti. Njegov premer je v nasprotju z drugimi načini obturation, večkrat večji od premera instrumenta, uporabljenega za oblikovanje apikalne projekcije. V tem primeru mora biti dolžina zatiča krajša od globine kanala za 3 mm.
• Zobozdravnik vbrizga pin v kanalsko votlino in vzame kontrolno fotografijo. Ko je vse v redu, se kljukica postavi na čep.
• Po ekstrakciji se gutaperča obravnava s tesnilnim materialom in potopi v določenem časovnem obdobju v kloroform. Časovni interval določi velikost čepa.
• Po ekstrakciji gutta percha iz kloroforma ga močno injiciramo v kanalsko votlino, dokler oznaka na zatiču ne sovpada z ravnjo žvečilne površine zoba.
• Če v kanalu še vedno obstaja prosti prostor, se napolni z brizgalko, mešano s potaknjenimi gutaperčami.

Posebnost te metode obturanja koreninskih kanalov je enostavnost izvedbe. Vendar pa ima eno pomembno pomanjkljivost, povezano z uporabo mehke gutta percha: material pin lahko razširi preko korenskega kanala. Poleg tega se včasih po izhlapevanju kloroforma gutta percha skrči.

Thermafil

Ta tehnika je znana tudi kot Ultrafil . Njeno bistvo leži pri segrevanju gutaperče do temperature 160 ° C. Pri takih temperaturnih vrednostih material postane tekoč kot voda. Zdravnik ga vzame v brizgo in jo vstavi v koreninski kanal s tankim iglo. Z uvedbo gutta percha, zobozdravnik počasi umakne iglo, dokler celotna votlina ni popolnoma napolnjena.

Material pin je ogrevan šele po tem, ko je zdravnik dal tubusu potrebno obliko in je stene obdelal s posebnim cementom.

Gutta-percha s tako močnim ogrevanjem se nagiba k skrčenju. Da bi se temu izognili, zobozdravnik enkrat vstopi v votlino toliko snovi, kot je potrebno za polnjenje 2-3 mm. Po tem se na material nanese mrzlica. To ne samo ohladi gutta-percha, temveč ga tudi kompaktira.

Te manipulacije ponavljamo, dokler se votlina kanala popolnoma ne napolni.

Ta metoda obturacije se uporablja za zapečatenje kanalov teh zob, ki niso oblikovali običajnega vrha korena. Pomanjkljivosti te tehnologije vključujejo možnost nepopolnega zaprtja kanala. V nekaterih primerih je ogrevan material izven apicala. Toda ta problem se zelo preprosto reši: dokler se postopek ne začne, zdravnik blokira apical cono s koščkom trdne glavne palice.

Metoda bočne kondenzacije

S to tehnologijo gutta percha se ne segreva in ne mehča. Tesnilni material ostane trdna, kar omogoča, da se izognemo kasnejšemu krčenju in izstopu gutta percha, ki presega apical odprtino.

Ta način zaščite sestavljajo naslednje stopnje:

• Zobozdravnik s pomočjo posebnih orodij daje votlini kanala obliko stožca, ki se širi.
• Izbrana je ustrezna zatiča in vstavljena v celotno globino kanala.
• Preveri se.
• Zdravnik označuje glavno iglo glede na površino zoba in jo nato izvleče.
• Siller se lahko nanese tako na stene korenskega kanala kot na površino gutta percha.
• Pin je vstavljen v kanal in z naporom stisnjen proti svoji steni. Posledično v kanalu ostane majhen prostor, ki je napolnjen z drugim pinom, predhodno prevlečenim s tesnilnim materialom. Oba zatiča se kondenzirajo s trosilnikom. Postopek se ponovi, dokler ni napolnjena celotna votlina gutta percha.

Glavna prednost te tehnike je prostorska stabilnost gutaperke. Pomanjkanje, težave z zbijanjem materiala v apikalni coni kanala. Pri neizkušenih zobozdravnikih se lahko napolni z enim pečatom.

Dvostopenjske in biološke tehnike

Če je koreninski sistem zoba močno razvejan ali opazen uničenje koreninskih tkiv, zobozdravniki raje uporabljajo dvostopenjsko tehniko obturationa.

To poteka na naslednji način:

• Zobozdravnik obdeluje prvi kanal in ga zapira.
• Na višini prve veje je zatič odrezan.
• Naslednja veja je zapečatena in zatič se znova razreže na ravni naslednje veje
• Postopek se ponovi, dokler niso vsi kanali polni.

V primeru, da zdravnik odkrije notranje prelome kanala postopek se izvede v dveh fazah:

1. Zdravnik napolni kanalsko mesto nad mestom uničenja svojih sten.
2. Nato zdravnik preseže zatič na spodnjem nivoju apikalne meje zlomne cone in odpravi napako z metodo navpične kondenzacije.

Včasih se zdravnik sooča z dejstvom, da mora zapečatiti kanal, katerega končna sestava ni končana. V takih primerih je kanalna votlina večja od standardnih zatičev. Zobozdravnik se mora povezati z več palicami gutta percha, da dobi zatič velikosti.

Biološka obturacija je polnjenje kanalne votline s trdimi zobnimi tkivi. Slednje gojijo iz periodontalnega kalcijevega hidroksida. Včasih jih zamenja s veznim tkivom, dobljenim z mešanjem kolagena in biološko aktivnih komponent.

To je inovativna tehnologija, ki še ni šla v široko množico. Vendar ni nobenega dvoma, da bo po izboljšanju in poenostavitvi lahko pritisnila druge metode obturation, saj omogoča izvedbo popravka, ne glede na število kanalov in značilnosti njihove strukture.