Nekroza glave kolčnega sklepa: zdravljenje in posledice

Aseptična nekroza je nekroza subhondralnega dela kostnega tkiva z nadaljnjim uničenjem. Ta stran ima dober vonj in oskrbo s krvjo, to je razlog za njegov pogost poraz. Najpogosteje bolezen prizadene kolčni sklep, in sicer glavo stegnenice. Običajno je bolezen dovzetna za moške srednje in mlade starosti.

Bolezen skoraj vedno vodi do hude in vztrajne invalidnosti. Zato je treba pravočasno določiti in začeti s celovito zdravljenjem aseptične nekroze.

Vzroki za bolezen

Kot je razvidno iz samega imena, za razliko od septične kostne nekroze, v procesu patologije ni vpleten. Glavni vzrok za razvoj aseptične nekroze glave kolka (ANGBK) je na tem področju napačna cirkulacija. Te kršitve lahko nastanejo kot posledica:

• Uporaba steroidnih hormonov, na primer kortikosteroidov za dolgo časa.
• Prisotnost različnih bolezni, na primer, srpastične anemije.
• Poškodbe (zlom, modrica, itd.) Kolka.
• Učinki ionizirajočega sevanja.
• Pogosta in dolgotrajna uporaba alkohola.

Obstaja tudi teorija dednega razporejanja na pojav tega patološkega procesa. Temelj te teorije so prirojene metabolne motnje (presnovne procese) kostnega tkiva, ki lahko v njej ustvari motnje cirkulacije. Zato se pri otrocih lahko pojavijo aseptična nekroza stegnenice pri podtipkih nekaterih dejavnikov (npr. Mikro-travma, hipotermija itd.).

Kako določiti aseptično nekrozo?

Praviloma bolezni dovzetni za oba kolka. Tudi če se na samem začetku pojavijo enostranski patološki proces, v 95% primerov, v nekaj letih, vpliva drugi sklep.

Simptomi aseptične nekroze

Glavni simptom aseptične nekroze je bolečina. Sprva skrbi samo takrat, ko premika, na primer, ko hodi in potuje do celotnega spodnjega dela. V prihodnosti se bolečina lokalizira v predelu kolčnega sklepa, lahko pogosto gredo v kolenski sklep. Med napredovanjem bolezni se poveča bolečina.

Patološki procesi, ki se pojavijo v sklepih čez nekaj časa razviti krajši krak. Po zunanjih znakih se to kaže s pogostimi motnjami celotne noge in hrbtenja. Kot posledica omejitve prizadetega spodnjega dela vseh gibov se pojavi atrofija glutealne in kolkovih mišic. Izsušijo in zmanjšujejo velikost.

Že, zgodnje manifestacije aseptične nekroze so nespecifične, to je glavni vzrok za diagnostične napake. Tudi bolniki lahko prezrejo bolečino in nelagodje v kolku, kar očitno ne prispeva k opredelitvi bolezni v zgodnjih fazah.

Diagnoza aseptične nekroze

Glavne metode diagnoze so slikanje z magnetno resonanco (MRI) in rentgensko metodo preiskave. V zgodnjih fazah ANGMK je MRI še posebej potreben, ker na radiografijah ni vedno mogoče določiti začetnih sprememb patoloških procesov.

Glede na splošno sprejeto razvrstitev za aseptično nekrozo glave stegnenice je 5 stopenj radiološke spremembe. Tehnika zdravljenja je drugačna za vsakega od njih. Včasih se dodatno uporablja merjenje tlaka znotraj kosti, ultrazvoka, radioizotopskega skeniranja itd.

Zdravljenje aseptične nekroze

Pri zdravljenju ANGBC je najpomembnejši zgodnji začetek. V tem primeru je veliko več možnosti za uspešno zdravljenje. Vsi načini zdravljenja aseptične nekroze so razdeljeni na kirurško in konzervativno.

Konzervativno zdravljenje aseptične nekroze

To zdravljenje pogosto traja več kot eno leto. Ta terapija uporablja kompleksen pristop, sestavljen iz več komponent.

Ortopedsko zdravljenje

V središču konzervativnega zdravljenja je mehansko preprečevanje nastanka deformacije glave kostne kosti. Odstranitev bremena iz njega uporabite te metode:

• Različne vrste vlečenja - lepilni omet, manšeta itd.
• Postelja počitek.
• Ortopedske naprave (MHE, SRH, Atlanta itd.).
• Pnevmatike in prevleke iz mavca.

Vrste raztovarjanja in trajanje imobilizacije (fiksacije) sklepa določi strokovnjak, ki je neposredno odvisen od stopnje napredovanja zdravljenja in poškodb sklepov. Ta vrsta zdravljenja se praviloma giblje od nekaj mesecev do nekaj let. Obenem je treba nujno kombinirati s fizioterapijo in fizioterapijo.

Presežna teža ustvarja dodatno obremenitev na kolčnem kolutu. Zato je v teh primerih potrebno zmanjšati telesno težo.

Terapija z zdravili

Na prvih stopnjah ANGCC so medicinski preparati povečano mikrocirkulacijo v prizadetem sklepu. S tem se doseže zmanjšanje ishemije (krvavitve) v okuženih območjih glave kosti, pa tudi zmanjšanje nagnjenosti k pretirani trombozi in viskoznosti krvi.

V ta namen se uporabljajo različna vazodilatorna zdravila - nikotinska kislina, nos-pa itd. Antigagene, kot so pentoksifilin in dipiridamol, so zelo uporabne.

Nujno predpisana zdravila, ki uravnavajo metabolizem fosforja in kalcija. Za to nalogo, na primer, pripravimo pripravke etidronske kisline skupaj s pripravki kalcija in vitamina D.

Za aktiviranje procesa regeneracije in obnovo kostnega tkiva glave uporabo različnih biogenih stimulatorje, na primer, steklasti telo skupaj z vitamini skupine B. Za izboljšanje stanja hrustanca skupnega hondroprotektory predpisano.

Fizioterapija

Kot pravilo se uporablja elektroforeza z različnimi zdravili. Na primer, elektroforeza z lidokainom ali prokainom daje priložnost za znatno zmanjšanje bolečin. Deluje na mestu prizadetih kolčnih sklepov, zgornjih lumbalnih in spodnjih prsnih predelov vretenc.

Velja tudi:

• elektromiostimulacija;
• laserska in magnetoterapija;
• UHF obdelava itd.

Uporabljajo se postopki masaže prizadetega okončine in ledvenega območja.

Glede na stopnjo stagnacije manifestacij patologije, zdravljenje v specializiranih blatne kopeli in balnealni sanatoriji. Vaje za vajo so obvezne.

Terapevtsko fizično usposabljanje

LFK se uporablja od trenutka diagnoze. Kompleks vaj je jasno predpisan na posamezni osnovi za vsako okuženo mesto, ob upoštevanju stopnje bolezni glave kostne kosti.

Fizično izobraževanje se izvaja vsak dan pod nadzorom zdravnika z licenco. Končni cilj teh vaj je obnovitev normalnega volumna gibov v prizadetem kolčnem sklepu ter preprečevanje togosti in kontrakture v preostalih sklepih okončin.

Kirurški poseg

Po statističnih podatkih je narejenih približno 10-20% bolnikov z ANBBC. Najpomembnejši pokazatelj operacije - napredovanje bolezni z razvojem zapletov in očitno neučinkovitost konzervativnega zdravljenja.

Toda doslej, ob upoštevanju različnih načinov kirurškega zdravljenja ANGBC, se nekatere operacije izvajajo v povezavi s konzervativnim zdravljenjem in se štejejo kot dopolnilo k njej.

Trenutno obstaja več vrst operacij, ki se uporabljajo za aseptično nekrozo glave. Izbira posebne vrste kirurških posegov določi specialist, pri čemer se upoštevajo vse kontraindikacije in indikacije za to zdravljenje.

Deskompresija glave kolka

Drugo ime za to operacijo je tuneliranje. Uporablja se pri sindromu hudih bolečin, da se zmanjša pritisk znotraj glave kosti.

Načelo delovanja je vrtanje enega ali več kanalov v glavi kostne kosti. Pogosto se ta postopek kombinira z injiciranjem kostnih pripravkov za izboljšanje krvnega obtoka.

Presaditev avtografta

To je tehnično precej zapleteno. Njegova glavna naloga je, da hkrati s posodo presadimo del fibularne kosti pacienta. To hkrati dosežejo dva učinka: izboljšanje krvne oskrbe stegnenice in krepitev njenih prizadetih kostnih tkiv.

Žal, redko v presajenih posodah se oblikujejo krvni strdki, zaradi česar je ta operacija neučinkovita.

Osteotomija

Obstaja veliko vrst te operacije z ANGBC. Osteotomija se pogosto uporablja v preobratu. Izvede se tudi izrez delne glave kolka na raven njegovih kosmičev. V določenem položaju je kost nameščena na različne načine - plošče, vijaki itd.

Po tej operaciji se površina zglobnih površin poveča, središče nekroze pa se premakne na manj obremenjeni del sklepa. To omogoča organiziranje pogojev za njegovo obnovo in regeneracijo.

Arthroplasty

Pomen operacije je ustvariti nove skupne površine v kolčnem kolutu. Načelo te operacije bo odvisno od področja in vrste preteklih patoloških sprememb.

Naloga tega kirurškega posega je zmanjšati intenziteto bolečine in šepanja, povečati normalni volumen gibov v kolčnem sklepu.

Atrodeza

Najpogosteje se izvajajo pri bolnikih, ki imajo zaradi nekega razloga kontraindikacije za endoprostetiko. Glavna naloga te operacije je organizacija umetne fuzije in nepremostnosti sklepa za odpravo izrazitega bolečinskega občutka.

Po odstranitvi okuženih nekrotične procesa v skupni kosti glave repnega tesno povezan s acetabulum, in v tem položaju se določijo palice, vijakov ali drugih naprav.

Arthrodesis se uporablja pri manjšem številu bolnikov. To velja "pohabljanja" operacijo, saj v prihodnosti pojavi ti bolniki ukrivljenost ledvenega spinalni strani kartice in jasno izkrivljanje medenice s hudimi nevrološkimi procesi.

Endoprostetika

Najpogosteje se uporablja v poznih fazah ANGBC. Še posebej, se pri razvoju njegovih zapletov kaže na primer osteoartroza. Verjetno je najbolj priljubljena operacija za to patologijo.

Med operacijo izvajamo protetiko ali zamenjavo glave kolka. Proteza je narejena iz materialov, ki so v celoti združljivi s človeškimi tkivi - cirkonijem, titanom itd.

Po uspešnem kirurškem posegu se obnovi normalni volumen gibov v sklepih in se olajša bolečina.

Posledice ANGMK

Če se bolezen pravočasno določi in se zdravljenje začne tudi na prvih stopnjah bolezni, se lahko doseže občutno izboljšanje bolnikovega stanja. V tem primeru je mlajši bolnik, večja je verjetnost skoraj popolnega zdravljenja.

Napredovanje bolezni bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja in, praviloma, vodi do invalidnosti kot posledica nastanka deformiranega osteoartritisa stegnenice. Za ta zaplet je značilen pojav togosti in sklepanja v sklepih. In skupaj z izrazitim občutkom bolečine znatno otežuje življenje osebe. Iz tega razloga ne smete zanemariti niti manjšega neugodja v sklepih in takoj poiskati pomoč od zdravnika.