Hipni skupni pteritis: zdravljenje in fotografije

Perthesova bolezen (Legg-Perthesova bolezen, Calvet, osteohondropatija glava stegnenice) - bolezen, pri kateri je dovod krvi stegnenice glave moten z nadaljnjim osteonekroze. Bolezen se pojavi v otroštvu ali adolescenci in velja za eno izmed najbolj pogostih osteochondropathies.

Začetek bolezni se pojavi postopoma, prvi simptomi so zelo pogosto neopaženi. Obstajajo manjše občutke bolečine v sklepih, lahko tudi "Premešanje" stopala ali rahlo pomirjanje. Kasneje simptomi bolečine postanejo bolj intenzivni, otrok razvije izrazito hromost, nastajajo pogodbe, pojavijo se šibkost in otekanje mišic okončin. Če ni ustreznega zdravljenja, je možen izid bolezni razvoj koksartroze in deformacije glave. Diagnoza se opravi na podlagi rentgenske slike in simptomov. Zdravljenje je precej dolgo, konzervativno. V težkih situacijah se izvaja rekonstruktivna kirurgija.

Kaj je Perthesova bolezen pri otroku?

Perthesova bolezen je patološki proces, za katerega je značilno poslabšanje krvnega pretoka in nadaljnja nekroza glave stegnenice. Je precej pogosta bolezen in predstavlja približno 18% skupnega števila osteohondropatij. Otroštvo praviloma trpi v starosti 4-15 let. Fantje so 7-krat bolj verjetno prizadeti kot dekleta, vendar imajo dekleta težjo bolezen. Lahko pride do dvostranskega ali enostranskega poraza.

Dejavniki in vzroki za pojav bolezni Perthes

Do danes ni bil ugotovljen natančen vzrok za nastanek Perthesove bolezni. Obstaja teorija, da gre za polietološko bolezen, pri kateri določen faktor igra začetno lokacijo in motnje v metabolnih procesih ter dejanja okolja. Po pogostejši hipotezi se Perthesova bolezen najpogosteje pojavi pri otrocih z mielodisplazijo - začetno nerazvitost ledene regije, dokaj pogosta bolezen, ki se nikakor ne more manifestirati ali povzročati razvoja različnih ortopedskih motenj.

Med mielodisplazije pridržkom živčnih motenj kolčnih sklepov, zmanjšuje število plovil, ki opravljajo kri na skupno tkivo. V poenostavljeni obliki, je videti takole: namesto 11-14 velikih žil in arterij na področju glavice stegnenice otroka je samo 3-5 nerazvit manjša plovila. Zato tkivo ves čas trpi zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo. Njegov negativen učinek je in sprememba vaskularnega tona kot posledica nepravilne nervacije.

Ob razmeroma neugodnih primerih (med delnim stiskanjem venah in arterijah zaradi poškodb, vnetij, itd) otrok z normalno količino dobave kostnega vaskularni krvni poslabša, temveč zadostuje. Pri otrocih z mielodisplazijo v enakih okoliščinah se krvni obtok glave stegnenice popolnoma ustavi. Zaradi pomanjkanja hranil in kisika umre tkiva del - oblikovanega dela aseptično nekrozo, nekrozo in sicer brez pojavu simptomov vnetja in mikrobov.

Verjamemo, da začetne točke pri razvoju bolezni Perthes so taki dejavniki:

• Prehodno vnetje ali sinovitis kolka virusnih ali mikrobioloških infekcij (sinuzitis, vnetje grla, influenca).
• Manjša mehanska poškodba (na primer, izkrvavitev ali modrica med skokom z višine). Včasih je poškodba tako majhna, da je preprosto neopažena. Včasih je celo nerodno gibanje dovolj.
• Včasih je videz Perthes "bolezen odkrita dedno nagnjenost, ki povzroča nagnjenost k mielodisplazije in genetske strukture kolka.
• Nepravilni metabolizem fosforja, kalcija in drugih snovi, vključenih v nastanek kosti.
• Sprememba prehodne starosti hormonskega ozadja.

Izid in faze bolezni Perthes

Obstaja pet stopenj Perthesove bolezni:

• Oblikovanje žarišča aseptične nekroze, prenehanje oskrbe s krvjo.
• Sekundarni vtis ali depresiven zlom glave kostne kosti na uničeni lokaciji.
• Degeneracija nekrotičnih tkiv, ki jo spremlja skrajšanje vratu stegnenice.
• Vzpenjanje na mestu nekroze veznega tkiva.
• Zlom zloma, zamenjava vezivnega tkiva z novo kostjo.

Izid bolezni pri otroku bo odvisen od lokacije mesta in velikosti nekroze. Z majhno ognjišče je možnost popolnega okrevanja. Če obsežno uničenje stegnenice glave razdeljena na več samostojnih delov po fuzije lahko prikaže nepravilno obliko: segajo preko roba skupno votlino, sploščeni, itd Kršitev naravnih anatomskih odnosov med acetabula in glave v teh primerih je vzrok za kasnejše poslabšanje bolezenskih sprememb: hiter razvoj hude artroza, omejitve za podporo in izobraževanje kontraktur.

Simptomi bolezni

Na prvih stopnjah je dolgočasno neintenzivne bolečine pri hoji. Ponavadi se bolečina pojavlja v področju kolka, včasih pa bolečina je možna po vsej nogi ali v področju kolena. Otrok začne malo utripati, ujame bolno nogo ali pade na njo. Najpogosteje v tem času kliničnih simptomov tako blage, da se odrasli ne vedo, da zaprosijo za pomoč pri zdravniku in razložiti znake modrice bolezni, posledica nalezljive bolezni, povečane obremenitve, itd

Kadar pride vtisni zlom ali nadaljnje uničenje glave, postane šepastost izrazita, občutki bolečine se močno povečajo. Mehka tkiva na območju sklepa so otekle. Obstaja omejitev gibov: otrok ne more razširiti noge navzven, omejeno podaljšanje, upogibanje in vrtenje v kolčnem sklepu. Hoja je zapletena. V distalnih delih prizadetega okončina vegetativne motnje - noga je bleda in mrzla, njeno znojenje se poveča. Verjetno se je povečala telesna temperatura na podfabrikalne indikatorje.

V prihodnosti bolečina postane manj intenzivna, počiva na nogi, obnovi pa lahko ostane omejena gibanja in šepanje. V nekaterih primerih se lahko krak skrajša. Po nekaj časa se pojavi klinik progresivne artroze.

Diagnoza bolezni Perthes

Najpomembnejša študija, ki ima odločilni dejavnik pri diagnozi bolezni Perthes, je radiografija kolka. Pri sumih te bolezni se ne pojavljajo le slike v klasičnih projekcijah, temveč tudi slike v Lauensteinovi projekciji. Radiološka slika bo odvisna od resnosti in stopnje bolezni. Obstajajo različne radiografske klasifikacije, od katerih so najpogostejši klasifikacija Salter-Thomson in Catterol.

Katerolova razvrstitev:

• Prva skupina. Rentgenski simptomi Perthesove bolezni niso izrečeni. Določena je nepomembna napaka v subhondralni ali osrednji regiji. Glava stegnenice je normalna. Linija zlomov ni definirana, v metafazi ni sprememb.
• Druga skupina. Obrisi glave niso pokvarjene, sklerotične in destruktivne spremembe so vidne na reentgenogramu. Določeni nastajajoči sekvester, obstajajo znaki drobljenja glave.
• Tretja skupina. Glava je skoraj popolnoma deformirana in udarjena. Določi se prelomna črta.
• Četrta skupina. Glava je popolnoma udarjena. Določene so spremembe v acetabulumu in liniji zlomov.

Klasifikacija Salter-Thomson:

• Prva skupina. Na reentgenogramu v projekciji Lauensteina je določen samo subhondralni zlom.
• Druga skupina. Zunanja meja glave ni bila spremenjena, na vseh slikah je viden subhondralni zlom.
• Tretja skupina. Subhondralni zlom se nahaja na zunanjem predelu epifize.
• Četrta skupina. Subhondralni zlom se v celoti nahaja na celotni epifizi.

Z dvomljivo diagnozo, prva faza bolezni včasih naredi MRI kolka za natančnejšo oceno stanja mehkih tkiv in kosti.

Kako zdraviti Perthesovo bolezen?

Otroci v obdobju 3-7 let z blago izraženimi simptomi in majhnimi spremembami na radiografijah je treba opazovati pri ortopediji, brez posebnega zdravljenja. V drugih primerih so otroci poslani na zdravljenje v ortopedski oddelek z nadaljnjo ambulantno oskrbo. Konzervativno zdravljenje je precej dolgo in lahko traja najmanj eno leto (približno 3 leta, v težkih razmerah do 5 let). Zdravljenje pomeni:

• Uporaba funkcionalnih postelj, ortopedskih struktur in mavčnih oblog za preprečevanje deformacije glave stegnenice, uvedba skeletnega vleka.
• Absolutno olajšanje okončine.
• Vzdrževanje mišičnega tona.
• Spodbujanje procesov obnove kostanj in resorpcije uničenih tkiv.
• Izboljšanje oskrbe krvi s sklepom brez zdravilnih in medicinskih metod.

Bolniki z boleznijo Perthes za dolgo časa so neaktivni, ki pogosto povzroča pojav presežne teže in nadaljnje povečanje skupne obremenitve. Zato otroci, da preprečijo debelost, določijo posebno prehrano. In prehrana mora biti popolna, obogatena s kalcijem, vitamini in beljakovinami, topnimi v maščobi. V času zdravljenja se uporabljajo posebne vaje in masaže. Med nanašanjem mavčnih oblog in skeletnega vlečenja, ki izključujejo možnost aktivnega gibanja, se proizvaja električna stimulacija mišic.

Otroci so predpisani kondroprotektorji in angioprotectors v obliki intramuskularnih injekcij in pripravkov za zaužitje. V drugi fazi, pacienti usmerjen na diatermijsko, UHF, ozokerit in blato, elektroforeza s kalcijem in fosforjem. Obremenitev na nogi je mogoča le po radiološko dokazanem zlomu fuzije. Stage 4 otroci dovoljeno izvajati aktivno vadbo, v koraku 5 se dodeli zapleteno vadbe terapije za obnovo gibljivosti in mišic v sklepu.

Operativni poseg v Perthes "bolezni je mogoče le v hudih primerih (subluxation kolka, razvoj hude deformacije) in samo za otroke, ki so več kot 7 let. Izvedemo na splošno medializiruyuschuyu korektivne osteotomije kolka ali SALTER rotacijskem prenos acetabulum. V postoperativnem času predpisujejo vadbeno terapijo, fizioterapijo, angioprotečnike, kondrotitre in masažo.

Otroci, ki so utrpeli Perthesovo bolezen, ne glede na resnost bolezni, so priporočljivi skozi vse življenje da se izognemo težkim bremenom na kolutu. Ne dvigujte uteži, teči in skočite. Dovoljeno je kolesarjenje in plavanje. Potrebno je občasno opravljati fizikalno terapijo. Ni zaželeno, da izberete delo, ki je povezano s podaljšanim bivanjem na nogah ali znatnim telesnim naporom. Občasno mora izvajati restavrativno zdravljenje v razmerah sanatorijev in pogojev poliklinike.