Kaj je to - mielitis: vzroki, simptomi in zdravljenje

Mielitis - generično ime za vse procese vnetja hrbtenjače. Simptomi neposredno odvisna od obsega in ravni lezije, kot pravilo, paraliza, bolečina (njena obsevanje), kršitev občutljivosti, okvare medeničnega funkcije, itd Diagnosticiranje mielitis vključuje ocenjevanje parametrov cerebrospinalno tekočino in nevrološki pregled.

Vzroki mielitisa

Sorte mielitisa so razdeljene v dve glavni kategoriji, ki se oblikujejo na podlagi vrstnega reda pojava vnetja:

1. Primarno: bolezen je posledica lezije (okužbe, poškodbe) neposredno na hrbtenjačo.
2. Sekundarno: bolezen se pojavi na ozadju ali je zaplet druge bolezni.

Po vrsti vzbujanja vnetnega procesa mielitis so razdeljeni v naslednje skupine:

• travmatičen;
• nalezljiv;
• idiopatski;
• zastrupitev.

Večina nalezljivih bolezni hrbtenjače razvijajo hematogenim način, s pomočjo sistema krvnega obtoka (razen okužbe z odprtim rane). Mehanizem okužbe pri primarnih mielitis virusov vključuje neposredno prodiranje skozi krvi nesterilna medicinska oprema, okuženi ljudje in živali, ugrizi krvavih parazitov. Najpogostejši patogeni nalezljivega primarnega mielitisa so nevrotropni virusi gripe, poliomielitisa, ošpic, stekline, piščančje grize, mumpsa, tetanusa in lišaja, različnih vrst herpesa.

Sekundarna nalezljiva bolezen se razvije tudi v hrbtenjači zaradi prenosa virusov skozi sistem oskrbe s krvjo. Tak patogeni vnetnih procesov so znani:

• paraziti (trematode, helminths);
• glivične (Cryptococcus, Blastomyces, Aspergillus);
• bakterije (sifilis, tuberkuloza).

Traumatični vzroki:

• dekompresijska bolezen;
• obsevanje (visokonapetostno obsevanje);
• električna škoda.

Motnje presnovnih procesov:

• kronične bolezni jeter;
• perinozna anemija (demielinizacija in smrt nevronov, pomanjkanje vitamina B12);
• diabetes.

Poleg zgoraj navedenih razlogov lahko vnetni proces hrbtenjače biti posledica avtoimunske bolezni in vnetje možganov tkiva (arahnitisa), veznega tkiva (bolezni veznega tkiva), težke kovine in strupene snovi. Vnetje se lahko sproži z dajanjem cepiva iz katerega koli od teh virusnih bolezni.

Kako se razvije vnetje?

Okužba prihaja od zunaj ali iz primarnega ostrine s hematogeno (z limfo ali krvjo) v hrbtenjači. Drugi način prodiranja so mielinski plašči in vlakna hrbteničnih živcev. Na začetku je okužen prostor med obema in pod njimi, potem se okužijo glavna možganska tkiva (bela in siva snov).

Hrbtenjača je razdeljena na segmente, ki po velikosti ustrezajo vretencam. Vsak segment nadzoruje reflekse in prenese v možgane glave in nazaj impulzov iz neke mišične skupine ali notranjega organa. Glede na število prizadetih segmentov mielitisa so opredeljeni kot osrednji (V nepovezanih ali več sosednjih segmentov), ​​razširjajo (skupno za vse segmente) ali lokalizirana (omejeno). Ločeno treba dodeliti optica - kombiniran nevritis in vidnega živca transverzni mielitis, ki ga spremlja demielinizacije.

Mijalitis za lokalizacijo v možganskem deblu je razdeljen na:

• Prečna (okužba - bela in siva snov v več segmentih);
• spredaj (območje okužbe - bela snov na območju mediana sprednje brazde);
• periferno (postane okuženo na bočni in zadnji strani bele snovi);
• centralno (siva snov je okužena).

Vzrok vnetnega procesa je imunski odziv na prisotnost "patogenega faktorja". Glede na aktivnost reakcije je bolezen opredeljena kot:

• kronično (se razvije več let, skupaj z oslabljeno oskrbo s tkivi). Glavni vzrok bolezni: T-limfotropni virus, okužba s HIV;
• subakute (razvija postopoma, skupaj z nejasnimi bolečinami, bolezen nastane iz spodnjih segmentov);
• akutni mielitis (hiter začetek, globoka okužba tkiva, verjetno pojav v več žariščih).

Glavni rezultat aktivacije imunskih celic je demielinizacija najbližjih prevodnih živcev in degeneracija nevronov, kar so vključeni v proces vnetja. Za netrotiziranje živčnih tkiv je značilno povečanje fragmentov cerebrospinalne tekočine (CSF) celičnih struktur.

Vnetni proces je izražena v obliki mazanjem meji med bele in sive snovi (MRI), edem, otekanje tkiv. Pod večjo povečavo vidnega trombusov v kapilarah, mikroskopsko krvavitve, razpada mielinske ovojnice nevronske uničenje celične stene.

Bolezen praviloma okuži do 45% primerov spodnjega dela in oddelka za vretenčarje. Druga najpogostejša lezija je spodnji del hrbta (17%), torakalno-lumbalni del in zgornja polovica prsnega koša (24-28%). Vrat je okužena zelo redko, v 5-8% primerov. Običajno so več oddelkov istočasno okužene (diseminirane okužbe) ali sosednje pare vretenc.

Simptomi mielitisa

Zaradi lokalizacije možganskega stebla in hitrosti razvoja se razlikuje več kliničnih slik.

Akutni mielitis

Akutna mielitis podnevi po infiltracija patogenih mikroorganizmov v medularni kanal prostora pojavi. imunska reakcija spremljajo simptomi, ki so značilni za nalezljive bolezni: kugo, povišani temperaturi, slabosti, znojenje. Akutno vnetje vzroki oteklina okuženih segmentov, to je izraženo v razburjenem in lahkem občutku bolečine.

Sčasoma so oslabljene občutljivosti in sposobnost nadzora odvisnih delov telesa (paraliza in paresis). Zaradi poraza so akutne kršitve selektivne in asimetrične. Med transverznim mielitisom se pojavijo najhujše motnje motorja.

Okužba v predelu prsnega koša je opazna v okolnih bolečih občutkih prsnega koša. V nadaljevanju je zmanjšana sposobnost proizvodnje dihalnih gibov. Blokada nižje segmente so izražene v izgubo občutljivosti spodnji del telesa (kot tudi notranjih organov), reševanje nadzor prebavne in sečil sistemov (vključno izločevalnih funkcij) in nastajajoče paraliza udov (paraplegije). Ob ozadju disfunkcije inervacije se lahko pojavi infekcijsko vnetje in poškodbe organov urinskega sistema. Viri poškodb so lahko bakteremija ali razjede.

Na področju zgorevanja hrbtenice mielitis cervikalne regije z velikim akutnim razvojem je vzrok kvadriplegije (paraliza rok in nog), nepravilen ritem srčnega utripa in dihanja. Ker so motorni nevroni blokirani v hrbteničnem živčevju in hrbtenjači, postane paraliza flastična spastična:

• zmanjšanje mišičnosti;
• refleksna gibanja, nezmožnost izdelave mehanskih funkcij;
• zvišanje mišičnega tona.

Pri prehodu akutnega mielitisa opažamo naslednje faze:

• akutna faza razvoja: hitro otekanje okuženih segmenti, nevrološke simptome (paraliza, parestezije, motnje refleksne) - od 3 ur do enega tedna;
• zgodnje obdobje okrevanja: od časa stabilizacije nevroloških simptomov - do šest mesecev;
• pozno obdobje izterjave: do dveh let po koncu prejšnje faze;
• preostali dogodki: nedoločen čas.

Subakutni nekrotizirajoči mielitis

Bolezen se počasi razvija že več let. Vzpon poteka od ledvenega dela do prsnega koša. Opazimo uničenje motoneur konjskega repa in ledvene hrbte v trebušni in medenični disfunkciji, kot tudi naraščajočo paraplegijo spodnjih okončin. Pregled CSF kaže povečano število celičnih fragmentov. Bolezen prizadene ljudi starosti. Velik odstotek smrti, ko se pojavijo mielitis pred okužbo v predelu prsnega koša.

Optimichelite

Praviloma se to dogaja v ljudeh Azije. Okužba hrbtenjače spremlja demielinizacija in nevritis optičnih živcev. Bolezen se razvija simetrično (v obeh očeh). Simptomi: skotoma ("mrtve točke"), razvoj perifernega vida, poslabšanje vida do absolutne izgube.

Diagnoza mielitisa

Infekciozna etiologija akutnega mielitisa je določena s posebnimi simptomi in diagnosticirana z nevrološko analizo. Manj definirane kronične in subakutne stopnje so določene s pomočjo vizualnih metod diagnoze.

Glavne metode vizualizacije so CT s kontrastnim sredstvom ali MRI. Uporabljamo tudi mielografijo.

Krivulja nalezljive lezije je določena z uporabo eksudatov na prizadetem območju, preiskavami krvi in ​​bakteriološkimi pregledi CSF. Vzorci cerebrospinalne tekočine se preverjajo zaradi fizičnih sprememb, števila limfocitov, prisotnosti beljakovin. Povečano število nevtrofilcev določa resnost bolezni.

Analize in simptomi lahko kažejo bolezni, ki so podobni po shemi razvoja: arahnitis, maligni tumorji, encefalomielitis, multipla skleroza, polinevropatija, gnojni epiduralni absces (epidurit). Diferencialna diagnoza omogoča natančnejšo diagnozo.

Zdravljenje mielitisa

Zdravljenje je priporočljivo izvajati v bolnišničnih okoliščinah ali pod stalnim nadzorom zdravnika. Stalna nega in pravilen položaj telesa v postelji zagotavljajo minimalna poškodba tkiva in kožo, saj je mielitis pogosto vzrok za trofične motnje, ki so vzrok za razvoj tlačnih ran.

Postopki vnetja se stabilizirajo in zmanjšujejo s pomočjo hormonskih zdravil (kortikosteroidi). Protivirusno in baktericidno zdravljenje (imunostimulatorji, antibiotiki, sulfonamidi) lahko zagotovijo hitro uničenje povzročitelja bolezni.

Da bi preprečili nastanek trombocitov, se redno izvajajo postopki za izboljšanje trofičnega in krvnega obtoka: povoji z terapevtskimi mazilami, izpiranje kože s kalijevim permanganatom, UV-obsevanje. Ko se pojavi gangrenozni bedridor, zdravljenje pomeni operacijo.

Med motnjo uriniranja pacientu postavi kateter. Za preprečevanje patologije sečil se redno izvajajo antiseptična splakovanja.

Za krepitev mišičnega ponižujočega tkiva se bolniku injicirajo stimulansi. Zvišan ton in kontraktura mišic med spastično paralizo se zmehča s pomočjo mišičnih relaksantov. Uporaba antiholinesteraznih zdravil povečuje prevodnost nevronske ekscitacije v motoneuronih.

Nežna gimnastika in masaža zmanjšata napetost ligamentne naprave, izboljšajo stanje mišične mase. V procesu okrevanja, po normalizaciji motoričnih motenj, bolniku priporočamo, da izvaja vaje za ponovno vzpostavitev elastičnosti in gibljivosti vezi.

Restorativno kompleksno zdravljenje pomeni fizioterapijo: elektroforeza z biološko aktivnimi snovmi in zdravili, elektrostimulacija v hrbtenici. Priporočena je tudi balneološka terapija (blato, mineralne kopeli).

Napoved bolezni bo odvisna od številnih dejavnikov: razvoja vnetnih in okuženih procesov, vrste okužbe (primarno ali sekundarno in vzdrževanja drugih nevroloških bolezni), stanja in starosti bolnika. V splošnih statistikah je pozitivna dinamika najbolj razširjena.