Stenoza pljučne arterije pri novorojenčkih

Zdravniki pogosto odkrivajo stenozo pljučne arterije pri novorojenčkih. Ta patologija se pojavi pri približno 11% vseh otrok, rojenih s katero koli patologijo. To je zožitev arterije, ki preprečuje normalno cirkulacijo krvi. Najpogosteje se zmanjša lumen posode zaradi fuzije ventilskih loput. Posledično se znotraj arterije oblikuje membrana z majhno luknjo. Ta patologija je neodvisna in se pojavi skupaj z drugimi srčnimi napakami.

Značilnosti patologije

Pljučna arterija je eno največjih plovil človeškega telesa. Njegova naloga je prenašati kri iz srca v pljučno tkivo. Dejansko ta arterija tvori majhen krog krvnega obtoka.

V primerih, ko se lumen te posode zoži, potem zdravniki govorijo o stenozi. Lahko se razvije iz prirojenih ali pridobljenih razlogov. V vsakem primeru, ko se pojavi v srcu se bodo razvili naslednji postopki:

• Obremenitev desne prekatke bo večkrat naraščala, saj bo moral potiskati potrebne količine krvi skozi majhno luknjo.
• Odvisno od stopnje zožitve lahko breme spreminja bolj ali manj.
• V pljučih bo precej manj krvi v eni enoti časa. Posledično bo oskrba s kisikom precej slabša. To bo vodilo v kisikove izgube tkiv in organov telesa.
• S stalno obremenitvijo desnega prekata se mišica hitro izrablja, vendar se pred tem pojavi hipertrofija, ki bo kasneje povzročila hudo odpoved desnega prekata.
• Zaradi dejstva, da kri v celoti ne more skozi arterijo, se oblikuje povratni tok usmerjen v desno atrij. Posledično je stagnacija venske krvi. To poslabša hipoksijo.
• Huda stenoza pljučne arterije pri otrocih brez ustreznega zdravljenja zelo hitro povzroča hudo srčno popuščanje, kar lahko vodi do smrti.

Vzroki za pojav patologije

Takoj je vredno povedati, da je pridobljena stenoza pljučne arterije pri novorojenčkih zelo redka. Najpogosteje je ta patologija prirojena. V vodilnih treh je prirojenih srčnih bolezni pri otrocih.

Vročinska stenoza pljučne arterije

Zaradi razlogov, ki bi lahko povzročili zoženje tega plovila v času intrauterinega razvoja, nosijo naslednje dejavnike:

• Naslednji dejavniki. Če so imeli starši takšno patologijo v otroštvu, se lahko pojavijo pri otrocih. In če je bila bolezen v materi, se poveča nevarnost dedovanja patologije.
• Sprejem psihotropnih zdravil pri materi med nosečnostjo. Gre za zdravila in droge. Te snovi so še posebej nevarne za plod v prvem trimesečju.
• Hude delovne razmere nosečnice. Na primer, ženska je prisiljena nenehno stikati z nevarnimi kemikalijami.
• Tovrstne virusne bolezni matere kot so: rdečkasta, infekcijska mononukleoza, herpes.
• Rigidno ionizirajoče sevanje.
• Slabe okoljske razmere v kraju stalnega prebivališča matere.

Pridobljena stenoza pljučne arterije

Pridobljena patologija se pojavi iz naslednjih razlogov:

• Revmatizem.
• Ateroskleroza arterije.
• Kalcifikacija ventilov.
• Vnetje ventile pljučne arterije zaradi sifilisa in tuberkuloze.
• Oslabitev srčne mišice s hkratno hipertrofijo. Zaradi tega se v lumu plovila pojavi ovira.
• Zunanje stiskanje arterijskega trupa zaradi travme ali tumorja.

Glavne faze patologije

Zdravniki razdelijo razvoj te bolezni v štiri faze:

1. Na prvi stopnji je zoženje plovila zmerno. V tem trenutku bolnik nima nobenih zunanjih znakov bolezni. Vendar pa lahko med pregledom na kardiogramu zdravniki odkrijejo rahel preobremenitev v desnem prekatu. Na tej točki se krvni tlak zmanjša na 60 mmHg.
2. Na tej stopnji je zoženje plovila bistveno izrazito. Majhen bolnik jasno vidni zunanji znaki patologije. Arterijski tlak v času krčenja ventrikla doseže 100 mm Hg.
3. Na tretji stopnji zoženje postane močno. Pacient je v resnem stanju. Obstajajo znaki resnih motenj cirkulacije. Kazalniki krvnega tlaka lahko dosežejo kritične ravni.
4. Za četrto fazo je značilen pojav dekompenzacije. Pacient kaže znake distrofičnih sprememb v miokardiju. Premik krvi v majhnem krogu krvnega obtoka je močno prizadet. Na tej stopnji se sistolični tlak vrne v normalno stanje.

Glede na lokacijo stenoze se razlikujejo naslednje vrste patologije:

• Valve. Podtlak je posledica fuzije ventila pljučne arterije. Ventilske lopute tvorijo kupolo z majhno luknjo v sredini.
• Pod Valve. Ko so ventilske lopute združene, ne nastane kupola, temveč lijak. V tem primeru desni prekat poveča fibrozno tkivo.
• Prekoračena. Za to vrsto patologije je značilno širjenje vezivnega tkiva iz novo nastalega tkiva v vseh smereh. Praviloma z difuzijsko hipoplazijo se bolnik identificira z nadgrajeno stenozo.

Simptomi stenoze pljučne arterije

Resnost in resnost simptomov je v veliki meri odvisna od stopnje, na kateri je bolezen. Če sistolični tlak ne presega 70 mmHg, potem simptomi patologije morda sploh ne kažejo.

Najpogosteje imajo bolniki s pljučno stenozo naslednje simptome:

• Povečana utrujenost.
• Izrazena dispneja celo v stanju počitka.
• Ko poslušate srce, je hrup jasno slišen.
• Slabost.
• Boleče občutke v prsih.
• Nezavest.
• Znaki angine pektoris.
• Cervikalne vene nabreknejo. Goli oči lahko vidijo njihovo pulziranje.

Če se ti simptomi pojavijo pri otroku, morajo starši takoj poiskati pomoč od zdravnikov.

Diagnoza bolezni

Diagnoza oženja pljučne arterije je precej zapletena. Za točno diagnozo morajo zdravniki opraviti veliko različnih študij:

• Auskultacija srca. Praviloma, če je zoženje plovila močno izraženo, se med običajnim poslušanjem s fonendoskopom dobro slišijo zvoki za prsnico v drugem medkrepljivem prostoru. Tudi hrup v srcu je dobro slišan od hrbta med lopaticami.
• Če je bolezen na 1. ali 2. stopnji razvoja, se tonalnost hrupa ne spremeni. Če pa gre v tretjo fazo, se spremeni tonalnost hrupa. Postanejo bolj enakomerni in včasih popolnoma izginejo.
• EKG je obvezna. Na traku so jasno vidni vrhovi, kar kaže na povečanje desnega prekata zaradi prekomerne obremenitve. Tudi elektrokardiogram lahko zazna aritmijo supraventrikularnega tipa, ki zelo pogosto spremlja zoženje pljučne arterije.
• Če je potrebno, zdravniki lahko izvajajo Doppler. Omogoča razkritje razlike v tlaku med desnim ventriklom in pljučnim trupom.
• Vsi bolniki brez izjeme opravljajo ehokardiografijo. S svojo pomočjo se razkrije neizogibno širjenje plovila.
• Izvedejo se rentgenski žarki prsnega koša s kontrastnim materialom. Zdravniki praviloma s svojo pomočjo razkrivajo poenostavitev vaskularnega vzorca v pljučih in širitev arterijskega debla.

Zdravljenje

Bolniki so pod stalnim nadzorom zdravnikov v bolnišnici. V tem primeru, strokovnjaki izvajajo sanacijo centrov kroničnega vnetja, če obstajajo. Prav tako je storjeno vse, da preprečimo infekcijski endokarditis. Če je potrebno, se antibiotična terapija uporablja kot profilaksa. Toda to je sočasno zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja je operacija.

Boj proti operaciji ni vreden. Danes kirurgi uporabljajo tehnike, ki so popolnoma varne za novorojenčka in odrasle. Poleg tega se postopki kirurškega zdravljenja nenehno izboljšujejo.

Zdravniki praviloma priporočajo operacijo na 2. in 3. stopnji bolezni. Na 1. stopnji pacienta se nenehno opazujejo strokovnjaki, vendar se ne pripravljajo na operacijo.

Danes se zdravniki pogosto zatekajo k zaprtim in odprtim operacijam.

Odprta pljučna valvuloplastika se izvaja kot sledi:

• Kiruranti odpirajo pacientov prsni koš, da pridobijo dostop do arterije.
• Pacient prenesejo na umetno cirkulacijo.
• Pljučna arterija je razsekana. Z rezanjem zdravniki preučujejo varovane ventile.
• Kiruranti razkrijejo ventile na določen način, kot jim vrnejo potrebno funkcionalnost.

Zaprta operacija se izvaja tudi z uporabo umetnega cirkulacije. Kirurgi dosežejo srce v območju četrtega medkostnega prostora in vstopijo v desni prekat v avaskularni coni. Po tem se valvulot vbrizga v svojo votlino, ki se nato izvede v arteriji. Z njeno pomočjo se zlata membrana izloča in razširi do želenih dimenzij s pomočjo dilatatorja.

Mimogrede, danes te metode manj in manj uporabljajo. Večina klinik preide na manj travmatične operacije. Na primer, intervencijska metoda. Sestavljen je iz uporabe posebnih katetrov z baloni. Slednje se vnesejo v lumen taljenega talilnega ventila in črpajo, dokler se ne odpravi stenoza. Po potrebi se postopek ponovi večkrat. Ta tehnika patologije se šteje za zelo učinkovito.

Možni zapleti

Stenoza pljučne arterije pri otrocih in odraslih lahko privede do velikega števila različnih zapletov. Najnevarnejši so naslednji:

• Miokardni infarkt.
• Kronično srčno popuščanje.
• Krvavitev v možganih.
• Infekcijski endokarditis.
• Vnetje pljuč.
• Distrofični pojavi v miokardiju.

Upoštevati je treba tudi zaplete, ki lahko nastanejo zaradi medicinskih napak, storjenih med zdravljenjem patologije. Na primer, srčno popuščanje. Pogosto povzroči smrt pacienta.

Zaključek

Ali je mogoče preprečiti razvoj te bolezni? Lahko. Če želite to narediti, morate to zagotoviti nosečnost je potekala pod normalnimi pogoji. Treba je odstraniti vse negativne dejavnike, ki vplivajo na nosečnico, ki lahko povzroči patološko fetus.

Novorojenčke je treba opazovati pri kardiologu. Redni pregledi bodo omogočili, da v času določijo začetno stopnjo patologije in se z njimi spoprimejo z zdravili.

Treba je pravočasno zdraviti morebitne okužbe. To se bo izognilo nalezljivemu endokarditisu.

Danes otrok zelo redko umre zaradi te bolezni, če starši ne zavrnejo operacije za odpravo stenoze.