Tuberkuloza: kako se lahko prenašajo, prenosne poti in simptomi

Tuberkuloza je resna bolezen z visoko stopnjo umrljivosti, zlasti v nerazvitih državah. V 40. letih prejšnjega stoletja se je zaradi odkritja anti-tuberkuloznih zdravil in izboljšanja zdravstvenih in socialnih razmer število patoloških primerov znatno zmanjšalo. Toda v resnici ta bolezen ni popolnoma izginila, v 80. letih je prišlo do nadaljnje rasti in celo v nekaterih državah se incidenca še naprej povečuje.

Kaj je tuberkuloza?

Tuberkuloza ki ga povzroča bakterija Mycobacterium, znan tudi kot Kochova palica (bacillus), poimenovana po nemškem zdravniku, ki ga je odprl.

Je bolezen, ki prizadene vse ljudi brez razlikovanja, spola, starosti ali družbenega razreda, vendar obstaja več pomembnih dejavnikov tveganja.

Več ali manj resne bolezni, pri katerih se zmanjša imunska zaščita, kot so:

• diabetes mellitus,
• ledvična odpoved,
• avtoimunske bolezni (zlasti HIV),
• uporaba določenih vrst zdravil.

Poleg tega je mogoče tudi potovati v države, kjer je tuberkuloza zelo pogosta eden glavnih dejavnikov tveganja.

Kako se prenaša TB?

Otroci, starejši in zdravstveni delavci so bolj nagnjeni k okužbam. Tuberkuloza je bolezen, ki napade ljudi z zmanjšanim imunskim sistemom in je v veliki meri povezana s pogoji, v katerih ljudje živijo. Zmanjšanje imunskega sistema je lahko odvisno od tega, ali živite v zelo slabih higienskih razmerah in trpijo zaradi slabe prehrane in splošnega zdravja.

Po mnenju Visokega komisariata Združenih narodov za begunce na primer desetine milijonov beguncev, ki živijo v izredno težkih razmerah v različnih državah po svetu zaradi vojn ali naravnih nesreč, zelo tvegajo nastanek tuberkuloze.

Tveganje za nastanek bolezni po okužbi se poveča pri ljudeh:

• nosilci okužbe s HIV,
• otroci, mlajši od petih let,
• ljudje z drugimi zdravstvenimi težavami, ki oslabijo obrambo telesa,
• kadilce, alkoholike in odvisnike od drog.

Obstajata dve obliki bolezni tuberkuloze - zaprta in odprta oblika

Kadar je mikrobna populacija dovolj velika in se lahko bakterija razširi iz pljuč v ostalo telo, ti odprta oblika tuberkuloze.

Ne glede na resnost simptomov, bolnik z odprto obliko tuberkuloze je vedno nalezljiv.

Tuberkuloza. Kako se osebi pošilja oseba?

Kako se TB prenaša od osebe do osebe? Pot prenosa tuberkuloze poteka od pacienta z odprto obliko tuberkuloze, skozi dihalni trakt. Pri pacientu z odprto obliko so bakterije v sputumu, zato na primer s kašljem pacient z odprto obliko tuberkuloze izlije v majhne kapljice z zunanjim zrakom, ki vsebujejo tuberkulozne bakterije.

Nevarnost okužbe obstaja le v primeru stik z osebo z odprto obliko pljučne tuberkuloze. Ta nevarnost je večja, daljša in bližja je stik. Izgovorjava govora in petja lahko prispevata tudi k disperziji mikobakterij v okolju, zlasti v primerih odprti obliki tuberkuloze grla.

To je nalezljiva bolezen, zato se tuberkuloza prenaša po zraku s pomočjo bakterij, mikobakterij tuberkuloze. Okužba se lahko pojavi pri prenosu s strani osebe z odprto obliko človeške tuberkuloze, s slino, s kihanjem ali kašljanjem. Prenosni potencial bolnikov s tuberkulozo je neposredno sorazmeren s številom prisotnih bacilijev v sputumu.

Približno 8 tednov po okužbi z uporabo Mantoux ali krvnega testa je mogoče ugotoviti, ali je prišlo do okužbe z mikobakterijami. Če po Mantouxu skozi 48 -72 na mestu injiciranja pride do strjevanja, je to prvi znak morebitne okužbe.

Imunski sistem se lahko dejansko spopade z okužbo in bakterija lahko ostane v mirovanju že več let, pripravljena na razvoj bolezni ob prvem zmanjšanju zaščitnih sil. Ocenjuje se, da le 10-15% ljudi, okuženih z bakterijami, razvije bolezen. Pacient je odprta oblika posameznika, kljub temu pa, če ni podvržen ustreznemu zdravljenju in oskrbi, se lahko okuži leto 10-15 ljudi.

Sodobne vzroke za širjenje bolezni, poleg znanih vzrokov, je treba iskati tudi v bakterijski odpornosti na zdravila proti tuberkulozi. Obstajajo dejavniki tveganja za prenos tuberkuloze. Eden od njih je podaljšano bivanje v zaprtih prostorih, v stiku z osebami, ki trpijo zaradi odprti obliki bolezni. Tudi bolnišnice so najpogostejši kraj okužbe, zlasti v skritih razmerah ali neustreznih sanitarijah.

Tuberkuloza se praviloma prenaša na osebo z odprto obliko tuberkuloze, redko se okužba prenaša preko kravjega mleka in njegovih derivatov. To so neverjetno izjemni primeri, saj se izvajajo številni veterinarski in živilski pregledi, poleg tega pa mlečni izdelki opravijo pasterizacijo in sterilizacijo.

Okužba se ne pojavi pri sončni svetlobi, ker so bacili zelo občutljivi na ultravijolične žarke.

TB ne zajema:

• preko rokovanja,
• izmenjava hrane ali pijače,
• WC,
• izmenjavo zobnih ščetk,
• Poljubi.

V zadnjem času so raziskovalci odkrili veliko število primerov, odpornih proti antibiotikom, v Afriki, Aziji, Evropi in Latinski Ameriki. Znanstveniki opozarjajo, da so primeri, o katerih govorimo, tipi MDR-TB, odpornosti na več zdravil na tuberkulozo in XDR-TB, obsežne tuberkuloze, odporne proti drogam. Poleg tega je bilo 44% primerov MDR-TB v Estoniji, Latviji, Rusiji, Peruju, Filipinih, Južni Koreji, Južni Afriki in na Tajskem prav tako odpornih na zdravila druge izbire.

Razpon je odvisen od visoke stopnje okužbe z bacili, diagnoze, zapoznelih terapevtskih posegov in uporabe neustreznih zdravil. Drug dejavnik, ki povzroča poslabšanje zdravstvenega stanja pacienta, je sočasna prisotnost TB in HIV. Interakcija med tema dvema mikroorganizmoma je smrtna. Virus HIV zmanjšuje imunski sistem, zaradi česar je plodna tla za bakterijo.

Okužba TB pogosto nastane zaradi alkohola in zloraba drog, podhranjenost, kemoterapiji potek avtoimunske bolezni, AIDS, ali ker ste uporabili dolgo časa kortikosteroide droge.

Inkubacijsko obdobje lahko traja od nekaj tednov do nekaj let, glede na osebo in vrsto okužbe. V začetni fazi povzroča povzročitelj pogosto prizadene pljuča, vendar se kasneje lahko bolezen prek krvnega obtoka razširi tudi na druge dele telesa, kar povzroča različne zaplete, glede na lokacijo izbruha. Poleg poškodb pljuč, ki so pogosto nepopravljive, se lahko manifestirajo v kosteh in celo v osrednjem živčnem sistemu.

V hujših primerih lahko povzroči diseminirano ali miliarnega tuberkulozo, boleznijo, pri katerih se je bolezen razširila po vsem telesu, vključno z ledvicami, limfni sistem, krvožilni sistem, sečil, hrbtenjače, možganov in kože. Širjenje okužbe pri zunajlipomu je pogostejše pri otrocih in pri ljudeh, ki trpijo za imunsko pomanjkljivostjo. Če se ne zdravimo pravočasno in pravilno, je tuberkuloza lahko usodna.

Kljub dejstvu, da je mogoče preprečiti in odpraviti bolezen, je tuberkuloza trenutno ena najbolj dramatičnih zdravstvenih nujnih primerov. Toda zgodnja diagnoza in uporaba ustreznih in inovativnih terapij lahko bistveno vplivata na zmanjšanje primerov.

Simptomi in testi za tuberkulozo

Simptomi bolezni vključujejo kašelj, izguba teže, bolečine v prsnem košu, zvišana telesna temperatura in pogost znak te bolezni pretirano znojenje. Sčasoma lahko kašelj spremlja še en simptom, prisotnost krvi v griči.

Najpogostejši test za izolacijo tuberkulozne okužbe je Mantoux. Ta preizkus deluje z inokulacijo substance tuberkulina pod kožo.

Pozitiven odgovor vodi do potrebe po izvedbi rentgenskega slikanja v prsnem košu, da preveri pljučno bolezen. Zgodnja diagnoza prisotnosti mikobakterij pa poteka na mikroskopski ravni glede na sputum osebe, v skladu z zahtevami strategije DOTS, ki jo določajo mednarodna priporočila, objavljena leta 1995.

Specialisti vodijo bolnikovo sputumo (strategijo DOTS): stalno opazovanje 6-8 mesecev. Namesto rentgena je mogoče uporabiti tudi računalniško tomografijo, ki zagotavlja jasno sliko za prepoznavanje celo majhne škode. V nekaterih primerih je potrebna bronhoskopija za odvzem vzorca v pljučih, za histološko analizo.

Zdravljenje tuberkuloze

Zdravila, ki temelji na uporabi antibiotikov, zlasti izoniazid, rifampicin, etambutol (ali streptomicin), in pirazinamid (tako imenovani prvi drog črta) v dveh mesecih.

V naslednjih 4-6 mesecih zdravljenje nadaljujemo s pomočjo (dveh zdravil, v kombinaciji), na primer izoniazida in etambutola. V primeru odpornosti proti drogam je treba uporabljati zdravila, tako imenovana druga zdravila, ki so lahko dražja in povzročajo več neželenih učinkov.

Glede na omejeno razpoložljivost učinkovitih zdravil je verjetnost uspeha zdravljenja odvisna od stopnje odpornosti bakterijskega seva, resnosti bolezni in ravni bolnikovega imunskega sistema.