Hemolitična zlatenica pri novorojenčkih

Hemolitična zlatenica je lahko prirojena in pridobljena. To patološko stanje se lahko razvije pri odraslih in pri novorojenčkih. V teh primerih se lahko vzroki in patogeneza bolezni znatno razlikujejo. Pri novorojenčku je lahko zlatenica fiziološka in patološka. Pri patološki zlatoti se ugotavlja nezdružljivost krvnih plodov in mater.

Fiziološki ikterus kože pri novorojenčkih ne zahteva medicinskega posredovanja, po nekaj dneh pa se brez zdravljenja opravi samostojno. Hemolitična zlatenica novorojenčkov zahteva takojšnjo medicinsko pomoč. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, se lahko pojavijo resni zapleti. Hemolitična bolezen novorojenčka je zelo pogosta in nevarna patologija.

Vzroki hemolitične zlatenice

Pri novorojenčkih je glavni razlog za pojav simptomov hemolitične zlatenice nezdružljivost krvnih beljakovin matere in otroka. Najpogosteje se takšen konflikt lahko razvije glede na faktorje Rh ali krvne skupine. Če otrokovo telo vsebuje antigene, pridobljene od očeta, materino telo pa ne vsebuje takšnih antigenov, začne sintetizirati protitelesa za te proteine.

Razvoj protiteles se lahko začne tudi med nosečnostjo. To ogroža ohranitev nosečnosti in zdravje ploda. Vendar se lahko do konca obdobja brejosti ali do časa dostave kopiči zadostno število protiteles. Otrok potem razvije hemolitično bolezen.

Protitelesa, ki jih je razvila materina telesa, potujejo neposredno skozi hematoplacentalno pregrado in prodrejo do otroške krvi. Tu se naselijo na površini eritrocitov in jih začnejo uničiti. Masna hemoliza eritrocitov spodbuja povečanje krvne bilirubina.

Pri odraslih se razvije epikutana zlatenica zaradi povečanja količine bilirubina. Najpogosteje se takšne razmere pri odraslih bolnikih pojavijo kot posledica intravaskularne hemolize eritrocitov.

Pri odraslih lahko povzroči hemolitično zlatenico travme in bolezni notranjih organov, akutne zastrupitve, bolezni krvi in ​​obtočil.

Vzroki za nadledvično žolčnico pri odraslih so lahko naslednji:

1. Poškodbe in hematomi notranjih organov.
2. Hiperbilirubinemija.
3. Infarkt pljuč ali krupnega smrdnika.
4. Septični endokarditis.
5. Anemija pomanjkanja železa ali B12.
6. Maligne neoplazme.
7. Bolezni jeter.
8. Akutna ali kronična zastrupitev s spojinami fosforja, arzena, farmacevtskih pripravkov itd.
9. Addison-Birmerjeva bolezen.
10. Dedne krvne bolezni - talasemija, sferocitoza, hemoglobinopatije.
11. Malarija je nalezljiva bolezen, ki se prenaša s krvjo.
12. Srčno-celična in hemolitična anemija.

Klinična slika

Hemolitična zlatenica pri novorojenčkih spremlja anemija in ikterična obarvanost kože. S hudo obliko bolezni se lahko otrok že rodi s kožo icterične barve in izrazito oteklino. Na srečo je ta oblika redka. Pogosteje so klinični simptomi hemolitične zlatenice pri novorojenčkih se razvijejo v prvih dneh po videzu otroka v svetlobi. V nasprotju s fiziološko zlatnostjo se klinična bolezen razvije prej in ima večjo stopnjo resnosti.

Otrok močno poveča jetra in vranico, urin pridobi temno barvo. Barva iztrebkov ostane nespremenjena. S hudo anemijo bo koža dojenčka bleda. Če je raven bilirubina prekomerno visoka, je mogoče porazdeliti toksične proizvode možganskega tkiva.

Obstaja več oblik hemolitične bolezni novorojenčka.

Anemična oblika

Anemična oblika je najlažja. Razvija se s kratko izpostavljenostjo majhnemu odmerku protiteles za plod. Klinična slika tega obrazca je naslednja:

1. Hemolitična anemija (ne sme biti zamenjana s pomanjkanjem železa). Zmanjšanje ravni hemoglobina in števila eritrocitov.
2. Bledo kožo in vidne sluznice.
3. Hepatomegalija in splenomegalija (povečanje velikosti jeter in vranice).
4. Povečanje periferne krvi števila nezrelih oblik rdečih krvnih celic.

Pith obrazec

Puffy oblika hemolitične zlatenice je najtežji in se razvije, ko nosečnice imajo visoke titre protiteles proti fetalnim antigenom. Ta oblika se najpogosteje konča s smrtnim izidom. Simptomi edema so naslednji:

1. Izgovorjena splenomegalija - povečanje do 12-krat.
2. Povečal je velikost jeter, srca, endokrinih žlez.
3. Huda anemija.
4. Jetrna odpoved.
5. Kršitev prepustnosti perifernih posod.
6. Hipoalbuminemija.
7. Izgovarjani periferni edem celotnega telesa in akumulacija tekočine v telesnih votlinah.

Žolčne oblike

Ta oblika hemolitične bolezni se lahko razvije, če je izpostavljena protitelescem na dovolj zrel plod. Tak otrok se lahko rodi brez zunanjih znakov bolezni, ima normalno telesno težo in barvo kože. Razvoj kliničnih simptomov se začne več ur po rojstvu.

Klinični simptomi icterične oblike:

1. Videz iktera kože v prvih urah otroškega življenja.
2. Povečajte velikost vranice in jeter.
3. Povečanje velikosti regionalnih bezgavk.
4. Hiperbilirubinemija.
5. V redkih primerih je kardiomegalija.

Ker je otroška jetra še vedno funkcionalno nezrela, ne more uporabiti dovolj posrednega bilirubina v krvi. To vodi do uničenja celic notranjih organov. Ko vpliva na živčni sistem, se razvije bilirubinska encefalopatija. Njene glavne klinične lastnosti:

1. Letargija.
2. Zmanjšan apetit - dojenček slabo trpi.
3. Pogosto popuščanje in bruhanje.
4. 4. in 5. dan je možen razvoj toničnih napadov.
5. Kršitve očulomotornih živcev.
6. Kršitev ritma dihanja.

Hemolitična zlatenica - klinika pri odraslih

Pri odraslih ima hemolitična vrsta zlatenice naslednje značilnosti:

1. Preobleke kože in vidne sluznice so zmerne limone in bledice.
2. S to obliko ni kožnega srbenja.
3. Jetra in vranica sta lahko normalna ali rahlo povečana.
4. V analizi urina smo povečali nivo sterikobilinogena in urobilinogena.
5. V krvi so opazili retiulocitozo in povišane koncentracije železa v serumu.

Vsi ostali biokemični parametri ostanejo nespremenjeni.

Diagnoza hemolitičnega ikterusa

Če opazite zlatenico kože pri novorojenčku, o tem obvestite zdravnika. Če želite oceniti resnost zlatenice, lahko na lestvici Cramer.

Otrok se odvzame krvne preiskave, določi raven hemoglobina, bilirubina in števila eritrocitov. Če je potrebno, se lahko predpisujejo tudi druge metode pregledovanja.

Če se je otrok rodil z materinim negativnim faktorjem Rh, ga pregledamo takoj v prvih urah po rojstvu. Otrok je določen s faktorjem Rh in krvno skupino ter ravnjo bilirubina krvi.

Metode zdravljenja in preprečevanja hemolitične zlatenice

Obstajajo različni tretmaji za hemolitično zlatenico pri novorojenčkih in odraslih:

1. Pri zdravljenju hemolitične žolčnice pri novorojenčkih je najpogostejša metoda fototerapija. V ta namen se novorojenček hrani pod posebnimi svetilkami. Izhajajo iz svetlobe, ki prevaja bilirubin v vodotopno obliko. V tej obliki hemoglobin pušča veliko telesa otroka veliko hitreje, skupaj s fiziološkimi funkcijami. Ta postopek je treba stalno izvajati. Odmor se izvaja samo za čas hranjenja otroka.
2. Intravenska infuzija kapljice. Otroku dobimo solne pripravke ali raztopino glukoze ter beljakovinske raztopine ali vitamine C, E, A, skupine B. Kadar je nemogoče dojiti novorojenčka, se infuzije kapljice predpisujejo.
3. Pri hemolitični zlatenici pogosto primanjkuje folna kislina. V tem primeru je otroku predpisana njena zdravila.
4. V težjih primerih se lahko imenuje glukokortikosteroidni pripravki.
5. Izmenjujte transfuzijo krvi se lahko predpisuje v hudem stanju bolnika. Ta postopek se izvaja, ko raven bilirubina v krvi doseže kritično raven, število rdečih krvnih celic pa se znatno zmanjša. Za izmenjavo krvne krvi se uporablja masa eritrocitov z zamrznjeno plazmo. Obvezen pogoj za nezdružljivost Rh naj bi bil negativen faktor Rhesusa transfundirane krvi. Če se za krvno skupino ugotovi nezdružljivost, se uporabi masa eritrocitov skupine 1 in plazemska skupina iste skupine kot otrok.
6. Ekstrakorporealne metode detoksikacija se uporablja za odstranjevanje novorojenih protiteles iz telesa na svoje beljakovine in odstranjevanje strupenih produktov eritrocitnega razpada. Takšne metode vključujejo hemosorpcijo in plazmaferezo.

Za novorojenčke, ki trpijo zaradi hemolitične bolezni novorojenčkov, je zelo pomembno, da organizirajo pravilno in zadostno hranjenje. Če otrok nima mleka, lahko bistveno poveča raven bilirubina. To je posledica odvajalnega učinka, ki ga imajo mleko in kolostrum in zahvaljujoč kateri se toksini hitro odstranijo iz otroškega telesa. V prvih dveh tednih lahko mleko iz lastne matere v antigenski konflikt vsebuje škodljive sestavine za otroka. V tem času je priporočljivo hraniti izraženo mleko iz druge ženske laktacije.

Ko izginejo antigeni iz mleka mame, se lahko še naprej prehranjuje sama. V tem času je zelo pomembno, da doječa ženska pravilno jedo. V prehrani mora zagotovo vsebovati sadje in zelenjavo, jetra in nemastne ribe. Vsi izdelki morajo biti sveži in kakovostni.

Da bi preprečili pojav imunološkega konflikta pri nosečnici, se lahko v celotnem obdobju nosečnosti zdravilo uporablja antiresus imunoglobulin. S tem lahko preprečite nastanek protiteles.

Možne posledice

Najhujše možne posledice te bolezni je poraz centralnega živčnega sistema. Ta zaplet je opazen v 15% primerov. Kršitve aktivnosti centralnega živčnega sistema otroka so različne:

1. Difuzni poraz možganskega tkiva, ki ga spremlja tudi zamuda pri psihomotornem razvoju otroka.
2. Majhna poškodba motorne skorje, ki jo spremlja zamuda pri razvoju motorja s popolno zaščito intelektualca. Pri morebitni šibkosti obraznega živca, kršitvi okulomotorne aktivnosti in okvaro sluha.
3. Intelektualna dejavnost otroka lahko ostane varna ali se zmanjša na duševno zaostajanje.