Atresija požiralnika pri novorojenčkih

Atresija požiralnika je dokaj redka bolezen. To se pojavi pri 2 novorojenčkih od 10.000. To je zelo nevarna patologija, ki lahko pripelje do smrti otroka. Zato zdravniki poskušajo najti otroka v najkrajšem možnem času.

Kaj je atresija požiralnika pri novorojenčkih? Ali je mogoče diagnozo te patologije pred rojstvom otroka? Kako zdraviti? Ta vprašanja bodo odgovorila na ta članek.

Kakšna je atresija požiralnika?

Atresija požiralnika pri otrocih - hudo okvaro, ki se kaže v okužbi lumina požiralnika na svoji ločeni lokaciji ali vzdolž njene celotne dolžine. V veliki večini primerov zdravniki pri bolnikih odkrijejo polno okužbo požiralnika v zgornjem delu in komunikacijo s sapnikom v spodnjem delu. Pogosto je ta napaka v razvoju združena s poškodbami takih sistemov, kot so:

• Kardiovaskularni
• Genitourinarski.
• Gastrointestinalni trakt.

Opozoriti je treba, da je v 5% primerov atresija požiralnika odkrita pri otrocih z diagnosticiranimi kromosomskimi patologijami. To kaže, da obstaja neposredna povezava med napako in nasledstvom. Po mnenju zdravnikov, če je starš že imel otroka s takšno napako, se verjetnost drugega otroka z enako težavo poveča večkrat.

Pogosto se skupaj z atresijo požiralnika otrokom diagnosticirajo motnje v razvoju kozjega sistema: okvare vretenc, radialne napake. Pri kombiniranju atresije z drugimi poškodbami zdravniki diagnosticirajo skupino patoloških bolezni.

Nevarnost atrecije požiralnika za novorojenca je, da patologija povzroči aspiracijsko pljučnico. To je stanje, v katerem sline in sluz, ki vstopajo v pljuča, povzročajo razlit vnetni proces. Poleg tega okužba požiralnika onemogoča, da se dojenček prehranjuje. Če dojenček ne umre zaradi pljučnice, bo zagotovo umrl zaradi lakote brez zdravil.

Razvrstitev

Zdravniki razlikujejo med 5 oblikami ezofagusa atresijo pri otrocih:

• Atresija s fistulo, ki se nahaja pod srednjo linijo in porasla z zgornjim delom požiralnika. To je najpogostejša oblika bolezni. Ugotovljeno je pri 85% bolnikov. S to patologijo otrok zelo hitro razvije aspiracijsko pljučnico. V nekaj urah po rojstvu se v zgornjem delu požiralnika kopičijo penaste vsebine. Ko poskušate hraniti te otroke, se mleko takoj vrne nazaj. Pri novorojenčkih s to obliko patologije je želodec močno otekel.
• Atresija s srednjo fistulo, ki povezuje sapnik in požiralnik. Spodnji del požiralnika je zaprt. Ta oblika patologije je zelo redka. Ugotovljeno je le v 0,5% primerov. Aspiracijska pljučnica pri teh bolnikih se razkriva dobesedno v prvih urah življenja. Ker je spodnji del požiralnika pri otrocih zaprt, zrak ne more vstopiti v želodec. Zaradi tega je trebuh otrok potopljen.
• Izolirana atresija. Ta oblika bolezni je druga najpogostejša. Ugotovljeno je v 9% primerov. V izolirani obliki patologije lahko pride do fuzije v distalni in proksimalni legi. V posebej hudih primerih ezofag enostavno ne obstaja. Zamenja ga žica iz veznega tkiva.
• Atresija s proksimalno in distalno fistulo. Ta patologija se odkrije pri 1% majhnih bolnikov. Po rojstvu otroka hitro razvije pljučnico. Njegov želodec je prevzet na rentgenski fotografiji kontrastnega sredstva, vbrizganega v sapnik, ki ga najdemo v želodcu.
• Izolirane traheoezofagealne fistule. S to obliko patologije je požiralnik in sapnik otroka povezan s fistulo. Njegov premer običajno ne presega 4 mm. Lahko se nahaja na katerem koli delu požiralnika, vendar se pogosteje zazna v zgornjem delu.

Ločeno je treba omeniti agenezijo. Ta oblika patologije je zelo redka in je sestavljena iz odsotnosti požiralnika kot takega. Praviloma se ageneza odkrije v kombinaciji z drugimi hudimi motnjami intrauterinega razvoja. S to obliko bolezni je napoved razočaranje: velika večina otrok umre tudi po operaciji.

Vzroki za aterzijo ezofage pri otrocih

Najpogosteje se razvije atresija požiralnika pri otroku zaradi intrauterinih motenj rasti na stopnji zaznamovanja notranjih organov. Ker se požiralnik in sapnik razvijejo iz iste skupine celic, ki jih zdravniki kličejo na glavo konca sprednjega črevesa, v zgodnjih fazah razvoja ti organi komunicirajo med seboj. Njihova popolna ločitev pri normalnih pogojih se pojavi za 4-5 tednov otrokovega razvoja. Če pa se prekorači proces rasti teh organov, se razvije ezofagealna atresija.

To ni dokazano, vendar znanstveniki nakazujejo, da je patologija močno pod vplivom slabe navade staršev. Ne gre le za kajenje in zlorabo alkohola, pač pa tudi za hudo narkotično drogo tako pred zasužnjami kot med nosečnostjo.

Upoštevati bi morala tudi dejstvo, da starši z genskimi boleznimi tvegajo rojstvo otroka, pri čemer je atresija požiralnika precej višja.

Ta patologija se lahko razvije tudi v naslednjih primerih:

• Mati med obolenjem otroka je prisiljena vzeti različna zdravila.
• Prisiljena je, da stopi v stik z različnimi kemikalijami.
• Med nosečnostjo je izpostavljena radioaktivnemu sevanju.

Simptomi patologije

Ta bolezen se kaže dobesedno od prvih minut novorojenčkovega življenja. Lahko se domneva z naslednjimi objektivnimi lastnostmi:

• Otrok ima pene na ustnicah.
• Pljuva iz telesa iz nosu.
• Otrok kašelj. V tem primeru je kašelj paroksizem.
• Ko poslušate prsnega koša v pljučih, lahko slišite mokre rattles.
• Dojenček ima težko dihanje.
• Vsako hranjenje spremlja modra koža. Cianoza povzroča uživanje prehrambenih izdelkov v dihalnem traktu.
• Otrok napolni neprečiščeno mleko.
• Nenapolnjenost.

To so pogosti simptomi. Z različnimi oblikami bolezni se lahko dodatno pojavi simptomatologija.

Diagnoza bolezni

Zahvaljujoč sodobnim metodam raziskovanja, to patologijo v veliki večini primerov se odkrije med nosečnostjo. Vendar pa je zaradi svoje nepopolnosti bolezen mogoče odkriti le v 80% primerov. Pri 20% bolnih otrok je ta patologija odkrita po rojstvu.

Diagnoza med nosečnostjo

Prenatalna diagnoza se v glavnem zmanjša na uporabo ultrazvoka. V tem primeru je prisotnost bolezni izkušeni zdravnik razkrije samo s posrednimi dokazi:

• Polihidramnios. Vzrok je dejstvo, da se promet amniotske tekočine upočasni, ker se požiralnik požira na plod.
• Zdravnik ne more razlikovati želodca na zaslonu, ker je premajhen.
• Na zaslonu je prikazano občasno polnjenje in sproščanje požiralnika. To je razloženo z obstrukcijo njegovega proksimalnega dela.
• Obstaja zastoj pri razvoju ploda v smislu časa.

Treba je opozoriti, da so ti znaki in odstopanja značilni za druge patologije intrauterinega razvoja: patološko majhen volumen želodca, obraznih cepičev. Poleg tega je želodec tudi pri zdravih otrocih neviden.

Posredni dokazi atresije želodca pri otroku so lahko dejstvo, da v večini primerov prihajajo matere z grožnjo splava v prvem trimesečju.

Zaradi kompleksnosti diagnoze zdravniki pri prvem sumu atresije določijo dodaten ultrazvok. Kanadski zdravniki in sploh ponudili MRI za vse matere, ki imajo ultrazvočni videz mikro gastrije in polihidramnije.

Diagnoza patologije pri novorojenčkih

Kljub dejstvu, da je klinična slika bolezni zelo svetla, zdravniki še vedno poskušajo razjasniti diagnozo. Za to v otrokovem požirniku skozi nos uveden je kateter s zaobljenim koncem. V prisotnosti različnih anomalij je na določeni stopnji napredovanja odvisen od pregrade. Če se je fuzija požiralnika zgodila na vrhu, se kateter pade skozi usta.

Dokončna diagnoza zdravnikov je bila dana šele po študiji rentgenskih žarkov z uporabo kontrastnega medija.

Zdravljenje

Edini način, kako rešiti novorojenčka - nujno izvedite operacijo. Če je bilo kirurško poseganje opravljeno v prvih urah po porodu, je kljub diagnozi "skupine patoloških bolezni" napoved preživetja precej dobra. Če pa bolezen spremlja srčna bolezen ali pa so nenormalnosti okončin, otroci pogosto umrejo.

Pripravljalna faza

Takoj po odkritju patologije Otrok se začne pripravljati na operacijo. Usposabljanje sestavljajo naslednje dejavnosti:

• Iz ustne votline in nazofarinksa se zbirajo sluz in slina vsakih 15 minut.
• Otrok lahko diha kisik.
• Dojenček se prenese na intravensko prehrano.

Trajanje pripravljalnega obdobja je v celoti odvisno od stanja otroka. Če dojenček zaduši ali ima pljučnico, laringoskopija se izvaja z namestitvijo dihalne cevi in ​​togega katetra. To omogoča zdravniku, da vizualno spremlja stanje gastrointestinalnega trakta s pljuči in pravočasno, da se odstranijo nakopičene sluzi.

Pred kirurškim posegom so otroci v kuvezi, na katere se neprestano oskrbuje kisik. Hkrati pa zdravniki izvajajo simptomatsko in antibakterijsko zdravljenje.

Delovanje

Operativno zdravljenje je odvisno od oblike patologije in stanja majhnega bolnika.

Če ima otrok atresijo požiralnika traheoezofagealna fistula, medtem ko je otrok poln, nato pa zdravniki običajno uporabljajo toraktomii. Prsne kletke odpirajo in utekočijo s traheoezofagovalno fistulo.

Naknadno zdravljenje je odvisno od tega, kako daleč oddelki požiralnika razpršijo po odstranitvi fistule. Če razdalja med njimi ne presega ene in pol centimetrov, se preprosto zašijejo skupaj. Če je razdalja večja od 2 cm, se morajo zdravniki zateči k vratni esophagostomy. Požiralnik je pritrjen na vrat in pritrjen.

Potem, ko je otrok prešibak, zdravniki naredijo prvo stvar v želodcu in dvanajst-dvanajstne rezine, skozi katero se uvedejo dve gumijaste cevi. Hkrati se njihovi konci odstranijo na površino trebušne stene. To je prva faza kirurškega zdravljenja.

Na cevi, ki vodi do 12-colon v telesu otroka dobi hrano. Cev, vstavljena v želodec, je potrebna za ustvarjanje določenega tlaka v organu, ki bo preprečil aspiracijo.

V nekaj dneh, ko se stanje malega bolnika izboljša, se požiralnik plastificira. Njeno bistvo je v zamenjavi okvarjenega dela požiralnika z delom debelega črevesa.

Obdobje rehabilitacije

Po operaciji zdravniki še naprej izvajajo intenzivno terapijo. Novorojenček se napaja skozi sondo.

Po 7 dneh zdravniki preverijo, kako dobro šiva, ki povezuje konca požiralnika, ozdravi. To storite z radiografijo s kontrastnim sredstvom. V odsotnosti zapletov se otrok prenese na hranjenje skozi usta.

V naslednjih dveh tednih izvedla kontrolno študijo z endoskopom. Če je zaznano zoženje, se požiralnik poveča s posebnimi sondami.

Otroci se izpuščajo šele po tem, ko začnejo stalno naraščati telesno težo.

Možni zapleti

Po izteku iz bolnišnice zdravniki še naprej skrbno spremljajo otroka za 1 leto. Dejstvo je, da se v tem obdobju verjetnost ohranja razvoj različnih zapletov.

V prvem letu otroka lahko zelo hripav glas. To ni patologija in norma, ki se ji ni mogoče izogniti zaradi poškodbe laringalnega živca med operacijo.

Najverjetnejši zapleti so odpoved želodca in refluksa. Prekinjeni so s prokinetiki. Najbolj znani so Domperidon.

Zaključek

Po zaključku rehabilitacijskega obdobja otroci še vedno živijo normalno življenje brez pomanjkanja zapletov. Edino, starši bodo morali skrbeti za otroka, ki jedo manj začinjeno hrano, hitro hrano in drugo "nezdravo živilo".