Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti: patogeni in zdravljenje

Pljučnica je skupina nalezljivih bolezni v dihalnem traktu, ko se v alveoli kopiči vnetna tekočina (oblike v obliki veziklov skozi tkiva, iz katerih poteka izmenjava plinov). Glede na pogoje, pod katerimi se je pojavila bolezen, je vsa pljučnica razdeljena na aspiracijsko, bolnišnično, skupnostno in pljučnico pri bolnikih s hudimi motnjami imunskega sistema. Pljučnica, pridobljena v Skupnosti, je ena najpogostejših pljučnih bolezni.

Splošni opis pljučnice, pridobljene v skupnosti

Pnevmonija, pridobljena v Skupnosti, je bolezen, ki se pojavi v prvih dveh dneh izven objekta za zdravljenje ali od hospitalizacije do klinike, izražene z vnetnim procesom enega ali dveh pljuč. V skupini za tveganja pojav te bolezni so starejši po 60 letih in otroci starosti do 5 let. Prevalenca pljučnice, pridobljene v skupnosti, je precej visoka, vendar ni mogoče določiti natančne stopnje incidence, ker večina primerov ni zabeležena zaradi nizkega dostopa do zdravnikov. Vsako leto v naši državi trpi zaradi pljučnice, pridobljene v skupnosti.

Pri otrocih je visoka stopnja razvoja pljučnice, pridobljene v skupnosti, posledica šibke imunosti in anatomskih značilnosti strukture dihalnih poti. Bronhi in sapnik pri otrocih so bolj ozki, kar prispeva k zamujeni sproščanju sputuma, kar je ugodno okolje za razmnoževanje in rast patogenov.

Tudi bolj pomembno je povečana težnja k stagnaciji krvi. To je posledica dejstva, da dojenčki preživijo veliko časa v ležeči državi. Šibko razvite dihalne mišice. Razlikovati med kronično in akutno pljučnico. Akutna pljučnica, pridobljena v skupnosti, se nanaša na bolezni, ki jih je mogoče zdraviti v roku enega meseca, sicer se postanejo kronični.

Vzroki za videz

Vzroki za razvoj simptomov pljučnice, pridobljene v skupnosti, so povezani z aktivacijo mikroflore dihalne poti. To bolezen praviloma povzročajo pnevmokoki (35-45% vseh primerov), redko - hemofilična palica, mikoplazme, klamidija, legionella. Virusna pljučnica se pogosto razvija. Vsi patogeni pljučnice se lahko razdelijo v dve skupini: atipični in tipični.

Tipični patogeni vključujejo:

• stafilokoki;
• streptokoki;
• haemophilus influenzae;
• Klebsiella.

V procesu laboratorijskih raziskav so atipični patogeni mnogo bolj redki. Ta skupina vključuje:

• mikoplazma;
• klamidija;
• Legionella.

V otroštvu ima pljučnica, pridobljena v skupnosti, določene značilnosti. To se nanaša na etiologijo. Praviloma pri vnetju pljuč pri otrocih nastanejo adenovirusi, stafilokoki, mikoplazme. Najtežja in nevarnejša je pljučnica mešanega tipa, pridobljena v skupnosti.

Pomembne poti imajo tudi načine za vstop v pljuča patogenih organizmov. Bakterije v pljučnem tkivu spadajo v naslednje načine:

• kapljice v zraku (iz okužene osebe);
• pri požiranju vsebine orofarinksa;
• z odprte prsi v prsnem košu skozi prsni koš;
• s krvjo iz drugih vnetnih žarišč;
• med vdihavanjem aerosola, kontaminiranega s patogenimi organizmi.

Glavni dejavniki razvoja bolezni

Zelo pomembno je dejstvo, da se vnetje pljuč pojavlja s sodelovanjem različnih pogojev predispozicije, ki vključujejo:

• prisotnost žarišč kronične okužbe pljuč;
• kajenje;
• diabetes;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• škodljive delovne razmere (delo na prostem, hlajenje mikroklime);
• prisotnost med epidemijo epidemiološkega stanja gripe;
• zmanjšanje imunskega sistema pred okužbo z virusom HIV ali alkoholizem;
• uporaba intravenskih narkotičnih zdravil;
• prenapetost;
• odsotnost ustne higiene;
• ostati v zavetiščih, starejših domovih, krajih odvzema prostosti.

Pri otrocih, glavni dejavniki tveganja za pljučnico je pomanjkanje telesne dejavnosti, telesna nedejavnost, slaba prehrana, hipertermija, neupoštevanja anti-epidemije režima v predšolskem in centrih za varstvo otrok. Kaj pa odrasli, povzroča pljučnico, ki se je razvil iz bolnišnice, je lahko povezana z endokarditis (bolezni srca), pielonefritis (bolezen ledvic). Pri razvoju bolezni ne smemo izključiti vloge trajnih napetosti.

Simptomi bolezni

Simptomi pljučnice, pridobljene v Skupnosti različna, vendar pa so tri glavne simptome: asthenovegetative simptom, odpovedi dihal (uničenje sindroma pljučnega tkiva) in simptomov zastrupitve.

Preobčutljivost telesa je posledica zaužitja eksotoksinov in endotoksinov v krvi. Začetek bolezni je lahko postopen ali akuten. Na prvih stopnjah se lahko bolniki pritožujejo z glavobolom, mrzlico, zvišanjem telesne temperature na 38-39 stopinj. Vse to je simptom zastrupitve. Astenovegetativni sindrom se izraža v obliki poslabšanja spanca, anoreksije, šibkosti.

Največja vrednost v diagnozi je simptomi poškodb pljuč. Kašelj je najpogostejši znak pljučnice, pridobljene v skupnosti. Zgodnji začetek bolezni kašelj je lahko suh, vendar po veliko izpljuj se izloča. Narava sputuma je lahko drugačna. Sputum v krupni pljučnici ima zarjavelen odtenek, lahko pa je tudi tekoč in viskozen.

Pogosto je dolgotrajen kašelj povezan bolečine v prsih. In z vdihavanjem zraka se lahko bolečina poveča. Tipični znak pri pojavu pljučnice je dispneja, ki se razvije kot posledica odpovedi dihanja. Ko se pojavi huda bolezen modriranje (cianoza) različnih delov telesa. Cianoza se praviloma razvije v predelu nasolabialnega trikotnika.

V večini primerov znaki respiratorne odpovedi se razvije, če vnetje vpliva hkrati na več sklepov ali segmentov pljuč. S pljučnico je inspiratorna dispneja inspirativna, kar pomeni, da je pacientu težko dihati. Glavni znak pri otrocih je pogosto (tachypnoe) dihanje. Število dihalnih gibov je lahko več kot 50 krat na minuto.

Resnost bolnikovega stanja in resnost simptomov sta odvisna neposredno od velikosti lezije. Med pljučnico lahko vnamejo celo frakcijo ali en segment pljuč. V nekaterih primerih, popolna pljučnica. Dodatni znaki razvoja bolezni vključujejo tahikardijo, slabost, znižanje krvnega tlaka, driska (motnja blata).

Diagnoza bolezni

Da bi pravilno razvil režim zdravljenja, mora zdravnik vzpostaviti natančno diagnozo. V tem primeru je diagnoza obsega zunanji pregled, skrbna anamneza pritožb bolezni, pljučni avskultacijo, tolkala. Največja vrednost je instrumentalna in laboratorijska diagnoza. Med pregledom pediater ali terapevt pregleda pacientov prsni koš, sodelovanje v dihanju obeh polovic. Med enostransko pljučnico bo okužena stran v dihanju nekoliko zaostajala. Lansiranje pljuč pomaga pri ocenjevanju predhodne lokalizacije vnetja. Oseba je običajno bugged jasen pljučni zvok. Med pljučnico je krajši in dolgočasen.

Laboratorijski pregled urina in krvi pomaga prepoznati pogoste znake vnetja. Hkrati je levkocitoza, povečanje ESR. Zelo pomembno je določiti povzročitelja bolezni. Kakšen je rezultat virološkega ali bakteriološkega pregleda sputuma? Ni slabo sam pokazal PCR diagnostiko.

Med izolacijo bakterij je razkrita njihova občutljivost na antibiotike. Vse to omogoča izbiranje najbolj racionalnih zdravil. Najpomembnejši način diagnosticiranja je radiografski pregled organov prsne votline. Vnetni poudarek je v obliki razsvetljenstva na temnem ozadju. Včasih je bronhoskopija dodatno predpisana. Preveč pogosto se pljučnica sam po sebi ne manifestira in je določena v okviru preventivnih preiskav (fluorografija).

Pljučnica, pridobljena v Skupnosti: zdravljenje bolezni

Glavni način zdravljenja bolezni je antibakterijsko zdravljenje. Na začetnih stopnjah bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja se izvaja empirično, to pomeni, da specialist predpisuje zdravilo, ki temelji samo na njegovih predpostavkah o povzročitelju pljučnice. In to upošteva drugih bolezni, starosti bolnika, bolnik daje sam antibiotikov, resnosti bolezni. Zdravljenje pljučnice v prvi fazi se izvaja s pripravki tablet.

Med zdravljenje pljučnega pljučnice s tipično prehod bolezni v ambulantno za ljudi do 65 let, brez drugih bolezni lahko začne zdravljenje z amoksicilin in makrolidi (klaritromicin, azitromicin). Če je zgodovina alergijske reakcije na penicilin ali gre atipična pljučnica opravljen ali ne opaznih rezultatov penicilina, so imenovani makrolidnih antibiotikov.

Bolniki starejših od 65 let Pri sočasnih boleznih se zdravljenje začne s zaščitenimi penicilini (klavulanat, amoksicilin, sulbaktam, amoksicilin). Kot alternativo uporabljamo zdravila iz skupine dihalnih fluorokinolonov (hemifloksacin, moksifloksacin, levofloksacin).

Huda pljučnica zahteva sočasno uporabo več antibiotikov. Istočasno je treba vsaj eno od njih dajati parenteralno. Zdravljenje bolezni se začne s cefalosporini tretje generacije v kombinaciji z makrolidi. V nekaterih primerih predpisujejo klavulanat in amoksicilin.

Vsak bolnik s pljučnico je bakteriološki pregled flegma. Glede na pridobljene rezultate je izbran antibiotik, ki je občutljiv na določen patogen.

• med suma pljučnice, ki jo povzroča legionela, parenteralno dodamo rifampicin;
• kadar je bolezen povzročila Pseudomonas aeruginosa, se uporabljajo kombinacije ceftazidima ali cefipima z aminoglikozidi ali ciprofloksacinom;
• med pljučnico, ki jo povzroča Mycoplasma pneumoniae, predpisuje doksiciklin, dihalne fluorokinolone ali makrolide;
• Pri Chlamydia pneumoniae se bolezen zdravi z doksiciklinom, makrolidi in fluorokinoloni.

Pri otrocih se načela antibakterijskih zdravil razlikujejo po skupinah antibiotikov. Večina zdravil je zanje kontraindicirana. Izbira antibiotika se predvideva tudi, dokler se ne identificira patogeni organizem, ki je povzročil bolezen.

Za otroke od 3 mesecev do 5 let z blago in zmerno pljučnico so zaščiteni penicilini uporabljeni navznoter (klavulanat, amoksicilin, sulbaktam, amoksicilin, sulbaktam, ampicilin). Med težkim prehodom v isti starosti - enako, vendar pa parenteralno 2-3 dni z nadaljnjim prehodom na pripravke tablete. Najbolj učinkoviti antibiotiki so s predpono "Solutab".

Med sumom hemofilnega patogena se izberejo klavulanat in amoksicilin s povečano vsebnostjo amoksicilina. V odsotnosti učinka zdravljenja z amoksiclavom pri otrocih, starejših od 5 let, se lahko v zdravljenje dodajo makrolidi (spiramicin, midecamicin, josamicin).

Za otroke do 18. leta starosti je uporaba fluorokinolonov kontraindicirana. Možnost njihove uporabe je treba odobriti le s posvetovanjem zdravnikov v življenjsko nevarnih razmerah.

Pravila protibakterijske obdelave:

• se začne zgodnejša antibiotična terapija, boljša je prognoza za bolnika;
• Trajanje uporabe antibiotikov za otroke in odrasle mora biti najmanj 5 dni;
• z blago upočasnjeno pljučnico in podaljšano normalizacijo temperature, se tečaj lahko predčasno zaključi na dan 3-4;
• približno trajanje zdravljenja z antibiotiki je 8-10 dni;
• če je pljučnica povzročila mikoplazem ali klamidijo, zdravljenje traja do 2 tedna;
• ocena rezultata zdravljenja se lahko opravi šele po 48-72 urah;
• merila za pozitiven rezultat: zmanjšanje zastrupitve, zmanjšanje temperature;
• Rentgenska slika ni merilo, s katerim se določi trajanje zdravljenja.

Pri otrocih lahko pljučnico, pridobljeno v skupnosti, povzročijo tudi virusi. V teh primerih uporaba antibiotikov ni učinkovita, to bo samo poslabšalo prognozo. Ko je pljučnica določimo po 1-2 dni po virusnem bolezni (zlasti influence), je treba zdravljenje izvedemo protivirusna zdravila: zanamivirja, oseltamivir, inozin, umifenovir, rimantadin, pranobex.

V hudih situacijah se poleg bojevanja s patogenom izvaja tudi infuzijska terapija za odpravo vročine, zastrupitve, mucolitične terapije, vitamine terapije, kisikove terapije.

Napovedovanje pljučnice, pridobljene v skupnosti

Praviloma je napoved zdravljenja bolezni dobra. Vendar lahko huda pljučnica povzroči usoden izid v 35-40% primerov. Napoved bolezni se poslabša, če:

• bolnik je na umetnem prezračevanju;
• bolnik je starejši od 70 let;
• pljučnica bilateralna;
• diagnoza sepse;
• neučinkovito začetno antibiotično zdravljenje;
• povzročitelj je Pseudomonas aeruginosa;
• obstaja aritmija z zmanjšanjem ali povečanjem impulza.

Ko se po trpljenju ali proti katastrofalni bolezni pojavi večja temperatura, je nujno, da se posvetujete z zdravnikom in opravite radiografijo pljuč.

Preprečevanje bolezni

Da bi preprečili razvoj pljučnice, morate slediti zdravemu načinu življenja, so dolge sprehode, zmerna vadba in aktivni oddih v pomoč. Dnevni meni mora vsebovati dovolj vitaminov in hranil. Cepivo proti gripi je treba opraviti pred prihodom jesensko-zimskega obdobja. Pogosto gripa povzroči zaplete v obliki močno podvržene pljučnici, zato ne zanemarjajte zdravljenja in ga nosite na nogah. V hiši ne dovolite prepihov in hipotermije telesa.

Da bi preprečili zaužitje bakterij in virusov, bodo pripomogle k pravilom osebne higiene in periodičnemu mokrem čiščenju prostorov. Med epidemijo gripe je priporočljivo, da se ne obiskujete javne ustanove, ampak tudi da vzamete hrano za med in česen. Če ste še vedno okuženi z gripo, se posvetujte z zdravnikom, zdravilo za samozdravljenje je zelo nevarno za zdravje.