Mycobacterium tuberculosis (mycobacterium tuberculosis)

Ena najnevarnejših in najpogostejših nalezljivih bolezni po svetu, ne samo ljudi, ampak tudi živali je tuberkuloza. Vzročni povzročitelj tuberkuloze v več kot 90% primerih je mikobakterij tuberkuloza (Mycobacterium tuberculosis

Kaj je mikobakterijska tuberkuloza

Mycobacterium tuberculosis spada v vrsto Mycobacterium. Ta vrsta ima skupaj 74 vrst mikobakterij porazdeljeno v vodi, tla, med živalmi in ljudmi. Toda vzrok tuberkuloze pri ljudeh so le tri vrste: mikobakterija tuberkuloza, mycobacterium bovis ("goveji" tip) in mycobacterium africanum.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) je mikroorganizem, ki je glavni vzrok tuberkuloze. Ta vzročni dejavnik najnevarnejše nalezljive bolezni, ki je bakterija, ima določen odnos do glivice ("miko" pomeni "glivica"). Kot gobe, ima ta bakterija zunanji učinek visoko gostoto lupine, lahko več let ostane v telesu v mirovanju v pogojih popolne odsotnosti zraka. Ta vrsta bakterij ne tvori kapsul in mikrospor.

Zgodovina odkritja

Že več stoletij je človeštvo trpelo in umrlo zaradi tuberkuloze, ki je bila prej imenovana konzumacija. Zdravniki iz številnih držav sveta niso mogli odkriti in izolirati pokvarljivega patogena tuberkuloze, tudi z videzom mikroskopa. In šele leta 1882 je kot posledica tega vodil dr. Henry Herman Robert Koch iz Nemčije številni laboratoriji poskusov, opravljenih 17 let, za odkrivanje podolgovate bakterije in kasneje za prepoznavanje. Ta bakterija je tudi v medicini prejela ime za svojega pionirja: Mycobacterium tuberculosis se imenuje palica Koch. Leta 1905 je Robert Koch za odkritje prejel Nobelovo nagrado.

Bilo je Robert Koch predlagal algoritem za identifikacijo bacilijev, ki povzročajo tuberkulozo, ki je dobil tudi svoje ime (Kohova triada) in se še danes uporablja. Bistvo algoritma je naslednje:

1. Bakterije so pridobljene iz pacientovih tkiv.
2. Od tega je kultura čista kultura - kolonije bakterij.
3. Nadalje, za pridobitev klinične slike bolezni pride do okužbe z zdravim organizmom (laboratorijske miši).

Struktura mikobakterije

V svoji obliki je mikobakterija tuberkuloza podolgovata ali ukrivljena palica rahlo zaobljeni konci, velikost bakterij je običajno 1-10 μm v dolžini in 0,2-0,6 μm v širini.

Celica MBT je sestavljena iz:

• mikrokapsule, zaščito mikobakterije pred zunanjimi vplivi in ​​povezano s celično steno;
• celična stena, ki zagotavlja celično stabilnost njegove oblike in velikosti;
• homogena citoplazma in citoplazemska membrana;
• jedrsko snov (dejanska množica kromosomov in plazmidov).

Razmnoževanje in razvoj mikobakterij v različnih pogojih

Reprodukcija mikobakterij se pojavi z enostavno delitvijo v dve celici. Cikel delitve celic je od 14 do 24 ur. Obstajajo manj primerov reproduciranja ILW s potapljanjem ali razvejanjem. Na stopnjo razmnoževanja vplivajo številni okoljski dejavniki.

Za svoje tisočletno zgodovino Bakterije so pridobile različne mehanizme zaščite in prilagajanja na neugodne zunanje pogoje.

Optimalna temperatura za Office rast - 37 - 38 ° C Oni se razmnožujejo v temperaturnih razmerah 29 ° C do 42 ° C. Vendar tuberkulozne bacile lahko ohranijo svojo sposobnost preživetja v pogojih kot zelo majhno in razmeroma visokih temperaturah (bt pri temperaturi 80 ° C coli je bolj izvedljiva 5 minut pri vrenju ubili po 15 minutah).

Najbolj udobne bakterije počutijo v vlažnem in temne razmere, pri močnem soncu in pri visoki temperaturi okolja prenehajo intenzivno razmnoževanje in umrejo v pol do dveh urah. Ultravijolični žarki lahko uničijo mikobakterije v 2 do 3 minutah.

MTB lahko več mesecev preživi, ​​saj je zunaj živega organizma. V vodnem okolju trajajo približno 150 dni, v prahu na ulicah - do 10 dni, na straneh knjige do 3 mesece. V posušeni obliki mikobakterije lahko preživijo v obdobju do 3 let, v zamrznjenem stanju pa lahko preživetje traja 30 let.

Pri neugodnih pogojih za bakterije pri zdravljenju tuberkuloze s pomočjo kemoterapije ali z močno imuniteto, kohova palica hitro razvije odpornost proti drogam, lahko vzame L-obliko, lahko vztraja v tem stanju že desetletja in povzroči imuniteto proti tuberkulozi. Pri bolnikih, ki že dolgo uživajo zdravila proti tuberkulozi, lahko bakterije sprejmejo majhne, ​​filtrirne oblike.

Poti prenosa patogena

Glavna pot prenosa mikobakterijske tuberkuloze - v zraku. Ta način se prenaša na 95% vseh primerov tuberkuloze. Okužba se pojavi pri kašljanju, kihanju in celo med pogovorom z okuženim aktivnim tuberkuloznim bolnikom. Redko (v 3 do 5% skupnega števila bolezni) prenaša MTB prek okuženih živil ali okuženih živali. Najpogosteje je dovzetna za to bolezen govedo in prašiči. Mnogo manj pogosto jih trpijo psi in mačke.

Skoraj vsak organ ali tkivo človeškega telesa, vključno s kostnim tkivom, je lahko nagnjen k tuberkulozi. Več kot 90% vseh primerov bolezni vpliva na dihalni sistem. Najpogostejša od drugih zunajpljučnih oblik je uničenje mikobakterij genitourinarnega sistema, sklepov, jeter in ledvic.

Laboratorijska diagnostika in metode za študij materiala za vsebnost mikobakterij

Če obstaja sum na tuberkulozo dihalnega sistema, material za laboratorijske raziskave To je Flegma. V tem primeru so najboljši rezultati dobijo izpljunku, zbrali več kot 12 ur na dan. Ko se lokalizacija bolezni na druge organe kot material za analizo opravljanje različnih vrst tekočem mediju človeškega telesa: tekočine iz peritonealno votlino ali skupno votlino, cerebrospinalni tekočini, bronhialne izpiralne krvi in ​​gnojnim ran.

Če se sumi, da je tuberkuloza zunajpljušnih oblik kot material za laboratorijsko analizo, se uporabljajo tudi tkiva organskih tkiv, odvzeta iz biopsij, punkcij in strganja.

Če je možna okužba spolnega ali urinski sistem, za analizo jemanje urina, zbranega po nočnem spanju zjutraj, običajno je to povprečen delež urina. Ženske uporabljajo menstrualno kri za test tuberkuloze ženskih genitalij, ki se zbirajo s pomočjo Kafkine kapice.

V študiji materiala sodobna medicina uporablja naslednje metode:

• bakteriološki;
• mikroskopski;
• alergični;
• biološki;
• molekularno - genetske in serološke metode (redko se uporabljajo).

Mikroskopska metoda

Ta metoda je najpogostejša in je študija madeži, pridobljene iz zbranega materiala (sputum, urin, cerebrospinalni tekočini, itd). Bistvo vključuje barvanje materiala s Ziehl-Neelsen ali fluorokromom in nadaljnjo predelavo alkohola in speremo z vodo (navadno auramine-rodominom ali drugo). Nakar se material pregleda pod fluorescentni mikroskop. Mycobacterium tuberculosis, obdelan s fluorokromi, oddaja zlato barvo na temno zelenem ozadju. Obdelani z metodo tubilnega bacila Tsilya-Nielsen imajo rumeno-rdeče barve.

V večini primerov se za odkrivanje L-oblik uporablja mikroskopija s faznim kontrastom.

Potrebno je pregledati vsaj 100 vidnih polj za pozitivno odzivanje na odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze, pri tem pa navesti število bakterij v vsakem polju. Vendar pa je treba opozoriti, da prisotnost negativnega rezultata z mikroskopijo ne zagotavlja, da bo diagnoza tuberkuloze popolnoma izključena.

Mikroskopska analitska metoda ima določene pomanjkljivosti, na katere je, prvič, nizka občutljivost: Mycobacterium tuberculosis se odkrije le, če je na 1 ml preskusnega materiala vsaj 50-100 tisoč mikroorganizmov. Ta metoda ne razlikuje mikobakterijske tuberkuloze od drugih vrst mikobakterije, prav tako pa ne ugotovi občutljivosti mikobakterij pri določenih kemoterapevtskih zdravilih.

Bakteriološka metoda

Ta metoda je setev sevov bakterij na posebnem hranilnem mediju in je sposobna odkriti prisotnost tuberkuloznih bacilijev v koncentraciji 200-300 mikrobov na ml. Posevek postavimo v termostat in tri mesece pri temperaturi 37 ° C, rast mikobakterij opazujemo tedensko.

Glavna pomanjkljivost te metode je, da je za pridobitev končnih rezultatov potreben določen čas (od 3 do 12 tednov). Na umetnih medijih se rast mikobakterij pojavlja v 3 do 6 tednih. Pri bolnikih, ki se zdravijo s kemoterapijo, izolirani sevi rastejo še kasneje (od 50 do 80 dni). Do danes je sodobna medicina doživela pospešene metode gojenje Mycobacterium tuberculosis po metodi Price (na pripravkih - brisevi) in z metodo inokulacije na krvnem mediju.

S pomočjo bakteriološke metode je mogoče ugotoviti ne samo virulentnost kulture, temveč tudi njeno občutljivost za različna zdravila.

Biološka metoda

Ta metoda se morda uporablja za najbolj racionalne metode raziskovanja. Omogoča določanje mikobakterijske tuberkuloze z majhnimi količinami njihove vsebine v materialu (do 10 bakterij na ml).

S to metodo je material damo morskim prašičkom subkutano ali v peritonealno votlino. Če material vsebuje virulentnih Mycobacterium tuberculosis, je običajno 10 - 12 dni na mestu vboda, ki ga tvorijo pečatom, ki se premika v ne celjenje razjede. V dveh do štirih mesecih se razvije splošna tuberkuloza in mumps umrejo.

Pospešena biološka metoda vključuje uvajanje materiala v regionalno bezgavko morskega prašiča. Razširjeno vozlišče se izloči 8. in 10. dan in se preiskuje za prisotnost tuberkuloze mikobakterij v odtisu zdravila.

V povezavi s širjenjem spremenjenih in odpornih mikobakterij v zadnjih letih se občutljivost te metode občutno zmanjša. Do danes se metoda uporablja v velikih specializiranih laboratorijih in zahteva strogo spoštovanje režima gospodarstva.

Alergična metoda

Ta metoda vključuje široko uporabljene kožne tuberkulinske teste. Mantouxov test vključuje uvedbo tuberkulina v podlaket, daje pozitivne, negativne in dramatično pozitivne reakcije. Otroci in odrasli imajo drugačno koncentracijo snovi.

Z negativno reakcijo na mestu injiciranja po približno 72 urah ni opaziti nobenih sprememb (subkutane sledi). Toda odsotnost diagnoze "tuberkuloze" na podlagi samo rezultata vzorca ne more biti. Ljudje z oslabljeno imunostjo, pa tudi pri starejših, imajo lahko negativen test z aktivnim procesom bolezni, ko bolezen odteče vse obrambe telesa. Zelo pozitiven test (točka več kot 1,5-2 cm) kaže na prisotnost aktivnega procesa v telesu.

S pomočjo preizkusa Mantouxa se določi krog oseb za izvedbo obnovitvenega programa. Pozitivni test Mantouxa ni obvezen znak prisotnosti bolezni.

Preprečevanje

Glavno preprečevanje širjenja mikobakterij in preprečevanje tuberkuloze je BCG cepivo (Bacillus Calmette-Gerena`s). Cepivo je izdelano iz sev oslabljenega živega mycobacterium bovisa (govejega tuberkulnega bacila). V odsotnosti kontraindikacij se cepljenje daje novorojencu v porodnišnici v petem in sedmem dnevu življenja. Revakcinacija se opravi v starosti 7, 12, 17 in 22 let z negativnim rezultatom Mantouxovega testa in brez kontraindikacij.

Odrasli z namenom odkrivanja tuberkuloze v zgodnjih fazah morajo vsaj enkrat na leto opraviti fluorografijo pljuč v polikliniki. V primeru nenadnih sprememb reakcije Mantouxa za eno leto ali v primeru stika z okuženim pacientom lahko specialist za tuberkulozo predlaga preventivno kemoterapijo.